Arzneimittel, die eine QT-Verlängerung verursachen

Zu den Arzneimitteln, die mit einer QT-Verlängerung in Verbindung gebracht werden, gehören (1,2,3):

• Antiarrhythmika:
  • Chinidin
  • Disopyramid
  • Procainamid
  • Amiodaron
  • Sotalol
• Toxizität nicht-sedierender Antihistaminika
  • Terfenadin
  • Astemizol
• Antimikrobika
  • Fluorchinolone
    • Ciprofloxacin und Moxifloxacin verlängern das QTc-Intervall in den meisten Fällen um weniger als 10 ms
    • Bei alleiniger Anwendung und ohne Vorliegen anderer Risikofaktoren stellen Fluorchinolone ein geringes Risiko für eine klinisch signifikante QT-Intervallverlängerung dar
  • Makrolide
    • Azithromycin, Clarithromycin und Erythromycin verlängern das QTc-Intervall bei zugelassenen Dosierungen um weniger als 5 ms
    • Bei alleiniger Anwendung und ohne Vorliegen anderer Risikofaktoren stellen Makrolide ein minimales Risiko für eine klinisch signifikante QT-Intervallverlängerung dar
  • Triazol-Antimykotika
    • Fluconazol wurde in Fallberichten mit einem QTc-Intervall von mehr als 500 ms in Verbindung gebracht – dies tritt hauptsächlich bei Patienten mit nicht veränderbaren patienten- und medikamentenbezogenen Risikofaktoren auf
    • Ketoconazol und Voriconazol verlängern das QTc-Intervall um weniger als 10 ms, wenn sie als Monotherapie angewendet werden
• Antipsychotika
  • Die QTc-Verlängerung beträgt bei klinischer Standarddosis durchschnittlich 10 bis 20 ms
    • Beispiele: Chlorpromazin, Haloperidol, Levomepromazin, Quetiapin
  • Eine QTc-Verlängerung tritt selten oder nur bei Überdosierung auf, bei klinischen Dosierungen beträgt der durchschnittliche Anstieg weniger als 10 ms
    • zum Beispiel Aripiprazol, Clozapin, Prochlorperazin, Olanzapin und Risperidon
  • Die QTc-Intervallverlängerung beträgt bei normalen klinischen Dosierungen durchweg mehr als 20 ms und birgt ein erhöhtes Risiko für ventrikuläre Arrhythmien
    • Dazu gehören alle intravenös verabreichten Antipsychotika sowie alle Arzneimittel oder Arzneimittelkombinationen, die in Dosen verabreicht werden, die das empfohlene Maximum überschreiten
• trizyklische Antidepressiva (TZA)
  • Es wurde über eine Verlängerung des QTc-Intervalls um mehr als 10 ms berichtet, wobei das größte Risiko bei Clomipramin beobachtet wurde
  • Überwachung von EKG, Magnesium- und Kaliumspiegel bei Patienten mit nicht modifizierbaren Risikofaktoren
  • Eine QT-Intervallverlängerung bei anderen TCA, darunter Amitriptylin, Imipramin und Nortriptylin, scheint vorwiegend bei Überdosierung aufzutreten
• Methadon
• Kokain erhöht nachweislich akut das QT-Intervall (2)
• Citalopram oder Escitalopram
  • Citalopram oder Escitalopram darf nicht bei Personen mit angeborenem Long-QT-Syndrom, bekannter QT-Intervallverlängerung oder bei gleichzeitiger Einnahme von Arzneimitteln verschrieben werden, von denen bekannt ist, dass sie das QT-Intervall verlängern
  • Überwachen Sie bei Patienten mit Risikofaktoren vor und während der Behandlung mit Citalopram oder Escitalopram das EKG sowie die Magnesium- und Kaliumwerte
  • Achten Sie bei Patienten, die Citalopram oder Escitalopram einnehmen und bei denen eine Behandlung mit CYP2C19-Hemmern wie Omeprazol, Esomeprazol, Fluconazol, Lansoprazol und Cimetidin begonnen wird, auf Symptome einer QT-Intervallverlängerung
  • Erwägen Sie eine Dosisreduktion von Citalopram oder Escitalopram, wenn Symptome einer QT-Intervallverlängerung auftreten oder wenn die EKG-Überwachung eine klinisch signifikante QT-Intervallverlängerung zeigt
• Antiemetika
  • Domperidon wurde mit einer QT-Intervallverlängerung und, in sehr seltenen Fällen, mit Torsades de Pointes in Verbindung gebracht. Ein erhöhtes Risiko für schwere ventrikuläre Arrhythmien oder plötzlichen Herztod kann auftreten bei:
    • bei einem Alter über 60 Jahren
    • bei gleichzeitiger Anwendung mit CYP3A4-Hemmern oder QT-verlängernden Arzneimitteln
    • bei Dosen über 30 mg täglich
    • Domperidon darf nicht verschrieben werden bei Patienten mit Bradykardie, angeborener QT-Verlängerung, zugrunde liegenden Herzerkrankungen oder bei Patienten, die andere Medikamente einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie das QT-Intervall verlängern, oder starke CYP3A4-Hemmer
    • Überwachen Sie bei Patienten mit nicht veränderbbaren patienten- und medikamentenbedingten Risikofaktoren vor und während der Behandlung das EKG sowie die Magnesium- und Kaliumwerte
  • Ondansetron
    • Ondansetron darf nicht bei Patienten mit angeborener QT-Intervallverlängerung verschrieben werden
    • Überwachen Sie das EKG sowie die Magnesium- und Kaliumwerte vor und während einer intravenösen oder Langzeitbehandlung bei Patienten mit nicht modifizierbaren patienten- und medikamentenbedingten Risikofaktoren
    • Die intravenöse Ondansetron-Dosis ist auf 16 mg bzw. bei Patienten über 75 Jahren auf 8 mg zu beschränken
    • Intravenöse Ondansetron-Dosen von mehr als 16 mg sind mit einer QTc-Verlängerung von mehr als 10 ms und einem erhöhten Risiko für ventrikuläre Arrhythmien verbunden
  • Beta-2-Agonisten
    • Bei alleiniger Anwendung in Standarddosen (inhalativ oder oral) und ohne zusätzliche patienten- oder medikamentenbedingte Risikofaktoren ist keine EKG-Überwachung erforderlich
    • Überwachen Sie das EKG und den Kaliumspiegel vor und während einer hochdosierten, vernebelten, über einen längeren Zeitraum regelmäßigen Behandlung bei Patienten mit nicht veränderbaren Risikofaktoren oder bei gleichzeitiger Einnahme von Arzneimitteln, von denen bekannt ist, dass sie das QT-Intervall verlängern oder den Kaliumspiegel senken
    • Bei alleiniger Anwendung und ohne Vorliegen anderer Risikofaktoren stellen Beta-Agonisten-Inhalatoren ein geringes Risiko für eine klinisch signifikante QT-Intervallverlängerung dar
  • Tamoxifen
    • Tamoxifen kann bei Standarddosierungen und bei Überdosierung das QT-Intervall verlängern
    • Überwachen Sie das EKG sowie die Magnesium- und Kaliumwerte vor und während der Behandlung bei Patienten mit nicht veränderbaren Risikofaktoren

Normales QT-Intervall (4):

• Das QT-Intervall variiert mit der Herzfrequenz
• Frauen haben ein längeres QT-Intervall als Männer
• Die Definitionen variieren in der Literatur, doch als Richtwert gelten normale QTc-Intervalle von <450 Millisekunden (ms) bei Männern und <460 ms bei Frauen
• Ein QTc-Wert zwischen diesen Werten und 500 ms gilt als verlängert
  • Ein QTc-Wert > 500 ms gilt als klinisch signifikant und ist wahrscheinlich mit einem erhöhten Risiko für Herzrhythmusstörungen verbunden

Ausmaß arzneimittelbedingter Veränderungen des QT-Intervalls (4):

• Auch das Ausmaß, in dem ein Arzneimittel das QTc-Intervall gegenüber dem Ausgangswert verändert, ist von Bedeutung
  • Eine Erhöhung des Ausgangs-QTc-Werts um etwa 5 ms oder weniger wird als nicht signifikant angesehen; dies ist der Schwellenwert, ab dem regulatorische Bedenken bestehen
  • Bei Arzneimitteln, die das QTc-Intervall um weniger als 20 ms verlängern, sind die Daten hinsichtlich des Arrhythmierisikos nicht eindeutig
    • Eine Veränderung des QTc-Ausgangswerts um >20 ms sollte Anlass zur Sorge geben, und eine Veränderung um >60 ms sollte noch größere Bedenken hinsichtlich des Potenzials für Arrhythmien wecken
    • Befunde zum angeborenen Long-QT-Syndrom deuten darauf hin, dass mit jeder Erhöhung des QTc-Intervalls um 10 ms das Risiko für Torsades de pointes um 5–7 % steigt
  • Eine arzneimittelinduzierte QT-Verlängerung ist oft dosisabhängig, und das Risiko für Torsades de pointes ist bei intravenöser Verabreichung erhöht (insbesondere bei schneller Verabreichung)
  • Der Wirkmechanismus der meisten potenziell QT-verlängernden Medikamente ist die Hemmung des KCNH2-kodierten HERG-Kaliumkanals (Human Ether-a-go-go-verwandtes Gen) (5)

Ausführliche Leitlinien finden Sie unter NHS Specialist Pharmacy Service (August 2026). Häufig verwendete Arzneimittel, die mit einer QT-Intervallverlängerung in Verbindung stehen

Hinweise:

• Es würde den Rahmen von GPnotebook sprengen, eine Liste aller Arzneimittel aufzuführen, die das QT-Intervall verlängern. Die amerikanische Website http://www.crediblemeds.org/ enthält regelmäßig aktualisierte Listen von Arzneimitteln, die eine Verlängerung des QT-Intervalls verursachen. Informationen finden sich auch im British National Formulary (BNF, verfügbar unter http://www.evidence.nhs.uk/ ), den Zusammenfassungen der Merkmale des Arzneimittels (SPCs, www.medicines.org.uk) sowie in „Stockley’s Drug Interactions“ (Abonnement erforderlich). Arzneimittelinformationsstellen und Apotheker können bei der Ermittlung der Risiken einzelner Arzneimittel behilflich sein

Quelle:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (August 2026). Häufig verwendete Arzneimittel, die mit einer QT-Intervallverlängerung in Verbindung stehen
2. CSM/MCA (1996), Arzneimittelinduzierte Verlängerung des QT-Intervalls, „Current Problems in Pharmacovigilance“, 33, 1–2.
3. RCGP (2007). Arzneimittelmissbrauch und -abhängigkeit: Britische Leitlinien zum klinischen Management
4. NHS Specialist Pharmacy Service (Januar 2020). Welche Aspekte sollten im Zusammenhang mit einer medikamenteninduzierten QT-Verlängerung berücksichtigt werden?
5. Ayad RF, Assar MD, Simpson L, Garner JB, Schussler JM. Ursachen und Behandlung des arzneimittelinduzierten Long-QT-Syndroms. Proc (Bayl Univ Med Cent). Juli 2010; 23(3):250–5.