Was kann man tun, um die Risiken einer medikamentenbedingten QT-Verlängerung zu minimieren?
Das Risiko von Torsades de pointes hängt von den Patientenfaktoren und der aktuellen Medikation ab. Ein bei einem Patienten unbedenkliches Medikament kann bei einem anderen potenziell schädlich sein. Die Risiken und Vorteile müssen von Fall zu Fall abgewogen werden. Die gleichzeitige Einnahme bestimmter Arzneimittel, die eine QT-Verlängerung verursachen können, sollte vermieden werden, wenn sie vom Hersteller als kontraindiziert eingestuft werden. Als allgemeine Empfehlung :
- Berücksichtigen Sie das Risiko einer QT-Verlängerung, wenn Sie ein neues Medikament einnehmen.
- Bewertung der Risikofaktoren des Patienten für eine QT-Verlängerung.
- QT-verlängernde Arzneimittel bei Patienten mit kongenitalem Long-QT-Syndrom vermeiden
- solche Arzneimittel bei Patienten mit einer zugrundeliegenden Herzerkrankung nach Möglichkeit zu vermeiden
- die gleichzeitige Einnahme von Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, vermeiden
- alle modifizierbaren Risikofaktoren wie Elektrolytstörungen zu korrigieren.
- Wenn bei einem Patienten Risikofaktoren vorliegen und/oder ihm ein Medikament verschrieben wird, das mit anderen Medikamenten in Wechselwirkung steht, ist die erste Option, auf ein alternatives Medikament umzusteigen, von dem nicht bekannt ist, dass es das QT-Intervall verlängert, wann immer dies möglich ist.
- Bei Patienten mit Risikofaktoren sollte vor der Verabreichung eines QT-verlängernden Medikaments ein Basis-EKG durchgeführt werden, das dann zu wiederholen ist, wenn das Medikament sein Gleichgewicht erreicht hat. Die Interpretation von QT-Intervallen anhand eines EKGs ist nicht einfach und sollte immer von entsprechend geschultem Personal durchgeführt werden.
- Prüfen Sie, ob der Hersteller des Medikaments eine EKG-Überwachung empfiehlt, und wenn ja, stellen Sie sicher, dass diese Empfehlungen befolgt werden.
- Jeder Patient, dem ein QT-verlängerndes Medikament verschrieben wurde und der über Symptome wie Herzklopfen, Benommenheit und Schwindel berichtet, sollte zur Untersuchung überwiesen werden.
- Wenn das korrigierte QT-Intervall mehr als 500 ms beträgt oder eine Episode von Torsades de pointes auftritt, sollte das Medikament abgesetzt und fachlicher Rat eingeholt werden.
Referenz:
- Aktuelle Probleme der Pharmakovigilanz (2006);31:1-12.
- NHS Specialist Pharmacy Service (Januar 2020). Was ist bei einer arzneimittelinduzierten QT-Verlängerung zu beachten?