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Grundsätze

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Die Grundsätze der Pollikisation können schrittweise erläutert werden:

Hautlappen werden angelegt; eine Standardtechnik beinhaltet einen dorsalen Schnitt entlang der Mittellinie der proximalen Phalanx des Zeigefingers, verbunden mit einer Verlängerung entlang der Digitalfalte und zur Freilegung nach unten auf den Daumenballen
dorsale Hautlappen werden angehoben
die Dorsalvenen werden identifiziert und durch Dissektion proximal geschützt, um eine Transposition zu ermöglichen
die Strecksehne wird abgegrenzt und die seitlichen Bänder werden proximal durchtrennt
der Mittelhandknochen des Zeigefingers wird auf Höhe der Physis durchtrennt; der Rest des proximalen Mittelhandknochenschafts des Zeigefingers wird entfernt, wobei die intrinsischen Muskeln erhalten bleiben
die Handflächenklappen werden angehoben
die neurovaskulären Bündel werden in der Handfläche identifiziert und zurückpräpariert; idealerweise wird eine kleine Menge Fett um sie herum erhalten, um die kleinen Venae comitantes zu schützen; die Dissektion des Nervus interfascicularis kann notwendig sein, um eine angemessene Mobilisierung des Fingers zu ermöglichen
die Beugesehnen werden proximal durchtrennt, wobei die Riemenscheibe A1 gelöst wird, um eine Transposition zu ermöglichen
der Mittelhandknochenkopf wird entweder vernäht oder mit K-Draht in Extension gebracht, um eine Hyperextension des pollizierten Fingers bei Gebrauch zu verhindern
der Finger wird transponiert und mit K-Drähten durch den Mittelhandknochenkopf des Zeigefingers in einer optimalen funktionellen Position gesichert, typischerweise:
- 120-140 Grad Pronation
- 40 Grad palmarer Abduktion
- die Länge wird so angepasst, dass die Spitze des neuen Daumens mit dem proximalen Interphalangealgelenk des Mittelfingers fluchtet
Extrinsische Sehnen werden nach Bedarf verkürzt, in der Regel durch Imbrikation; dies betrifft eher die Streckmuskeln als die Beugemuskeln
die intrinsischen Muskeln werden wieder am transponierten Mittelhandknochen befestigt
Die Haut wird vernäht.

Dies führt in der Regel zu folgender Neuanordnung der Strukturen:

Ursprüngliche Struktur	Neue Struktur
2. Mittelhandknochenkopf	neuer Handwurzelknochen
proximales Fingerglied des Zeigefingers	Daumenmittelhandknochen
mittleres Fingerglied des Zeigefingers	Grundphalanx des Daumens
Zeigefinger-Distalglied	Daumenendglied
Extensor digitorum communis zum Zeigefinger	langer Schenkel (Abductor pollicis longus)
Streckmuskel indicis proprius	Streckmuskel Pollicis longus
erster dorsaler Interosseus	Schenkelspanner Pollicis brevis
erster volarer Interosseus	Adduktor pollicis

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