Grundsätze

Die Grundsätze der Pollikisation können schrittweise erläutert werden:

• Hautlappen werden angelegt; eine Standardtechnik beinhaltet einen dorsalen Schnitt entlang der Mittellinie der proximalen Phalanx des Zeigefingers, verbunden mit einer Verlängerung entlang der Digitalfalte und zur Freilegung nach unten auf den Daumenballen
• dorsale Hautlappen werden angehoben
• die Dorsalvenen werden identifiziert und durch Dissektion proximal geschützt, um eine Transposition zu ermöglichen
• die Strecksehne wird abgegrenzt und die seitlichen Bänder werden proximal durchtrennt
• der Mittelhandknochen des Zeigefingers wird auf Höhe der Physis durchtrennt; der Rest des proximalen Mittelhandknochenschafts des Zeigefingers wird entfernt, wobei die intrinsischen Muskeln erhalten bleiben
• die Handflächenklappen werden angehoben
• die neurovaskulären Bündel werden in der Handfläche identifiziert und zurückpräpariert; idealerweise wird eine kleine Menge Fett um sie herum erhalten, um die kleinen Venae comitantes zu schützen; die Dissektion des Nervus interfascicularis kann notwendig sein, um eine angemessene Mobilisierung des Fingers zu ermöglichen
• die Beugesehnen werden proximal durchtrennt, wobei die Riemenscheibe A1 gelöst wird, um eine Transposition zu ermöglichen
• der Mittelhandknochenkopf wird entweder vernäht oder mit K-Draht in Extension gebracht, um eine Hyperextension des pollizierten Fingers bei Gebrauch zu verhindern
• der Finger wird transponiert und mit K-Drähten durch den Mittelhandknochenkopf des Zeigefingers in einer optimalen funktionellen Position gesichert, typischerweise:
  • 120-140 Grad Pronation
  • 40 Grad palmarer Abduktion
  • die Länge wird so angepasst, dass die Spitze des neuen Daumens mit dem proximalen Interphalangealgelenk des Mittelfingers fluchtet
• Extrinsische Sehnen werden nach Bedarf verkürzt, in der Regel durch Imbrikation; dies betrifft eher die Streckmuskeln als die Beugemuskeln
• die intrinsischen Muskeln werden wieder am transponierten Mittelhandknochen befestigt
• Die Haut wird vernäht.

Dies führt in der Regel zu folgender Neuanordnung der Strukturen: