Behandlung

• Die Symptome des Clusterkopfschmerzes sind charakteristisch. Eine frühzeitige Diagnose ist für die Behandlung dieser äußerst schmerzhaften Erkrankung unerlässlich (1)
• Das plötzliche Auftreten und die relativ kurze Dauer eines Clusterkopfschmerzes erschweren die Behandlung
  
• Lassen Sie sich von einem Facharzt beraten (1)
  • Derzeit gibt es keine Heilung für Clusterkopfschmerzen. Das Ziel der Behandlung ist es (1):
    • die Cluster-Phase bei episodischem Clusterkopfschmerz zu verkürzen
    • die Häufigkeit und/oder Schwere der Anfälle sowohl bei episodischem als auch bei chronischem Clusterkopfschmerz zu verringern
      
  • Die Akuttherapie zielt darauf ab, den akuten Kopfschmerz zu unterbinden, und muss (1):
    • schnell wirken
    • leicht resorbierbar sein; eine parenterale oder nasale Verabreichung ist am besten geeignet
    • eine wirksame Linderung bewirken
• Akutbehandlung
  • Die akute Behandlung konzentriert sich auf parenterale Triptane und inhalierten Hochfluss-Sauerstoff (2,3)
    • Die Verabreichung von Hochfluss-Sauerstoff mit einer Durchflussrate von 12–15 l/Minute über mindestens 15 Minuten (oder bis zum Abklingen der Attacke) unter Verwendung einer Nicht-Rückatmungs-Gesichtsmaske hat sich bei der akuten Behandlung von Cluster-Attacken als wirksam erwiesen und verringert sowohl die Intensität als auch die Dauer der Attacken. Die Behandlung ist sicher, kann mehrmals täglich angewendet werden und ist bei Patienten mit Bluthochdruck oder Gefäßerkrankungen nicht kontraindiziert. (2,3)
    • Sorgen Sie für die Bereitstellung von Sauerstoff für zu Hause und für den ambulanten Einsatz
• Besprechen Sie die Notwendigkeit einer Neurobildgebung bei Patienten mit einem ersten Cluster-Kopfschmerz-Anfall mit einem Hausarzt mit Spezialisierung auf Kopfschmerzen oder einem Neurologen
• Subkutan verabreichtes Sumatriptan hat sich als wirksam erwiesen und ist das bevorzugte Triptan zur Behandlung akuter Anfälle. Intranasales Zolmitriptan und Sumatriptan sind wirksam und gut verträglich; fast 50 % der Patienten, denen eines der beiden Medikamente verabreicht wurde, berichten von einer Schmerzfreiheit. (2,3)
• Orale Darreichungsformen sind im Allgemeinen weniger wirksam als subkutane und intranasale Darreichungsformen, da die Symptome ohne oder mit nur geringer Vorwarnung einsetzen und schnell ihren Höhepunkt erreichen; es gibt jedoch einige Hinweise auf die Wirksamkeit von oralem Zolmitriptan. (2,3) Beachten Sie, dass kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. koronare Herzkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankung oder unkontrollierter Bluthochdruck) die Anwendung von Triptanen ausschließen können.
• Hinweis: Intranasales Lidocain kann bei mindestens einem Drittel der Patienten eine schnelle Linderung von Cluster-Anfällen bewirken. Die Anwendung sollte so nah wie möglich an der Fossa sphenopalatina erfolgen. (4)
• Prophylaktische Behandlung
  • Verapamil gilt als Erstlinientherapie zur Vorbeugung sowohl bei episodischen als auch bei chronischen Clusterkopfschmerzen (2,3)
    • Die Anfangsdosis beträgt 80 mg dreimal täglich und wird alle 3–4 Tage um 80 mg erhöht, wobei vor Beginn der Behandlung und vor jeder Dosiserhöhung ein EKG durchgeführt werden sollte. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem PR-Intervall gewidmet werden (3)
      • Für eine ausreichende Kontrolle ist in der Regel eine Tagesdosis von 480 mg erforderlich (bei einigen Patienten können 960 mg pro Tag notwendig sein)
    • Sollten Sie mit der Anwendung bei Clusterkopfschmerzen nicht vertraut sein, holen Sie vor Beginn der Verapamil-Therapie fachärztlichen Rat ein, einschließlich Empfehlungen zur EKG-Überwachung
• Holen Sie fachärztlichen Rat ein, wenn die Clusterkopfschmerzen nicht auf Verapamil ansprechen oder wenn eine Behandlung der Clusterkopfschmerzen während der Schwangerschaft erforderlich ist.

Anmerkung: Es wurde berichtet, dass Galcanezumab, ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid, die wöchentliche Häufigkeit episodischer Clusterkopfschmerz-Anfälle, gemessen im Zeitraum von drei Wochen nach der ersten Injektion, im Vergleich zu Placebo reduzierte. (1)​ Die Wirksamkeit bei der Prävention chronischer Clusterkopfschmerzen wurde in einer randomisierten, placebokontrollierten Studie nicht nachgewiesen, doch deutete eine retrospektive Real-World-Studie auf einen Nutzen für einige Patienten hin. ​(5) Galcanezumab ist in den USA für die Behandlung episodischer Clusterkopfschmerzen zugelassen und wird in europäischen Leitlinien als Off-Label-Behandlungsoption für Patienten mit therapieresistenten episodischen Clusterkopfschmerzen empfohlen (in Europa ist es nur für die Behandlung von Migräne zugelassen).

Es wurde viel Forschung zur elektrischen Stimulation betrieben. Zu den Stimulationsstellen gehören das Ganglion sphenopalatinum, der Hinterkopfbereich und der Vagusnerv. Die tiefe Hirnstimulation des Hypothalamus hat sich als sehr erfolgreich erwiesen und hat sich bei der Behandlung medikamentenresistenter Patienten als hilfreich erwiesen.(6) Die Vagusnervstimulation kann mit einem nicht implantierten Gerät eine Option darstellen. (7)

Referenz:

1. Schindler EAD, Burish MJ. Aktuelle Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Clusterkopfschmerzen. BMJ. 16. März 2022;376:e059577.
2. NICE. Kopfschmerzen bei Personen über 12 Jahren: Diagnose und Behandlung. Klinische Leitlinie CG150. Veröffentlicht im September 2012, zuletzt aktualisiert im Juni 2025.
3. May A, Evers S, Goadsby PJ, et al. Leitlinien der Europäischen Akademie für Neurologie zur Behandlung von Clusterkopfschmerzen. Eur J Neurol. Okt. 2023;30(10):2955-79.
4. Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM et al. Behandlung von Clusterkopfschmerz: die evidenzbasierten Leitlinien der American Headache Society. Headache. Juli 2016;56(7):1093–106.
5. Ruscheweyh R, Broessner G, Goßrau G, et al. Wirkung von Antikörpern gegen das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (-Rezeptor) bei chronischem Clusterkopfschmerz: Ergebnisse einer retrospektiven Fallserie sprechen für individuelle Behandlungsversuche. Cephalalgia. Dez. 2020; 40(14):1574–84.
6. Fontaine D et al. Anatomische Lage wirksamer Elektroden zur tiefen Hirnstimulation bei chronischem Clusterkopfschmerz. Brain. April 2010;133(Pt 4):1214–23.
7. Goadsby PJ et al. ACT2-Studiengruppe. Nichtinvasive Vagusnervstimulation zur akuten Behandlung von episodischem und chronischem Clusterkopfschmerz: Eine randomisierte, doppelblinde, scheinkontrollierte ACT2-Studie. Cephalalgia. April 2018; 38(5):959–969