Entzugssyndrome bei Antidepressiva

• kann bei jedem Antidepressivum auftreten
• treten in der Regel plötzlich innerhalb weniger Tage nach Absetzen des Antidepressivums auf – klingen meist innerhalb von 24 Stunden ab, wenn die Einnahme des Medikaments wieder aufgenommen wird (1)
• Die Begriffe „Antidepressiva-Absetzsymptom“ und „Antidepressiva-Entzugssymptom“ werden in der Fachliteratur synonym verwendet
  • Der Begriff „Absetzsymptom“ wird von einigen Fachleuten bevorzugt, da er nicht impliziert, dass Antidepressiva süchtig machen oder ein Abhängigkeitssyndrom verursachen, während der Begriff „Entzugssymptom“ dies andeuten könnte
• SSRI können in einigen Fällen bei Beendigung der regelmäßigen Einnahme mit einer Entzugs- bzw. Absetzreaktion einhergehen
  • Neben sensorischen und gastrointestinalen Symptomen umfassen die somatischen Symptome des SSRI-Absetzsyndroms Schwindel, Lethargie und Schlafstörungen
  • Auch psychische Symptome wurden dokumentiert, die sich in der Regel innerhalb von 1–7 Tagen nach dem Absetzen der SSRI entwickeln
  • Die Merkmale des Absetzsyndroms wurden mit der Halbwertszeit eines bestimmten SSRI in Verbindung gebracht, wobei im Vergleich zu anderen SSRIs eine größere Anzahl von Berichten zu Paroxetin vorliegt (1)
• Bei der Mehrheit der Patienten
  • sind die Entzugssymptome selbstlimitierend, von kurzer Dauer und mild
    • In einer Minderheit der Fälle können sie schwerwiegend sein, mehrere Wochen andauern und zu erheblichen Beeinträchtigungen führen
      • Beispiele für Merkmale von SSRI-Absetzreaktionen sind Ataxie, die zu Stürzen führt, Müdigkeit, die zu Schwierigkeiten beim Gehen führt, sowie elektroschockartige Empfindungen, die das Gehen und Autofahren beeinträchtigen
  • Es gibt keine allgemein anerkannte Definition eines Antidepressiva-Absetzsyndroms (1,2)
• Inzidenz
  • Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse gibt an, dass die Inzidenz von Entzugssymptomen bei Antidepressiva bei etwa 15 % liegt und einen von sechs bis sieben Patienten betrifft, die ihre Medikation absetzen (3):
    • Desvenlafaxin, Venlafaxin, Imipramin und Escitalopram waren mit einer höheren Häufigkeit von Absetzsymptomen verbunden, während Imipramin, Paroxetin sowie entweder Desvenlafaxin oder Venlafaxin mit einem höheren Schweregrad der Symptome assoziiert waren
• Zeitpunkt des Auftretens
  • Die Symptome treten in der Regel innerhalb weniger Tage nach Absetzen eines Antidepressivums oder – seltener – nach einer Dosisreduktion auf
  • Ein Auftreten der Symptome nach mehr als einer Woche ist ungewöhnlich
• Dauer
  • Die meisten Entzugsreaktionen auf Antidepressiva sind von kurzer Dauer und klingen spontan zwischen 1 Tag und 3 Wochen nach ihrem Auftreten ab
• Auswirkung einer erneuten Einnahme des Medikaments
  • Die Entzugserscheinungen klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden vollständig ab, wenn das ursprüngliche Antidepressivum erneut eingenommen wird
• Primäres SSRI-Absetzsyndrom
  • Als Merkmale hierfür wurden folgende genannt (2):
    • Sensorische Symptome
      • Parästhesien
      • Taubheitsgefühl
      • Gefühle wie bei einem elektrischen Schlag
      • Rauschgeräusche „im Kopf“
      • Palinopsie (Nachbilder)
    • Gleichgewichtsstörungen
      • Benommenheit
      • Schwindel
      • Schwindel
    • Allgemeine somatische Symptome
      • Lethargie
      • Kopfschmerzen
      • Zittern
      • Schwitzen
      • Appetitlosigkeit
    • Affektive Symptome
      • Reizbarkeit
      • Angst/Unruhe
      • Depressive Stimmung
      • Weinerlichkeit
    • Magen-Darm-Symptome
      • Übelkeit
      • Erbrechen
      • Durchfall
    • Schlafstörungen
      • Schlaflosigkeit
      • Alpträume
      • Übermäßiges Träumen
  • Die häufigsten Symptome sind Schwindel, Übelkeit, Lethargie und Kopfschmerzen (4)
    • Bei einigen Patienten treten sensorische Symptome (z. B. Empfindungen, die elektrischen Schlägen ähneln) oder Gleichgewichtsstörungen (z. B. Schwindel) in kurzen Schüben auf, wenn sie den Kopf oder die Augen bewegen
• Primäres TCA-Absetzsyndrom
  • Es wurde vermutet, dass zu den charakteristischen Merkmalen Folgendes gehören könnte (2):
    • Allgemeine somatische Symptome
      • Lethargie
      • Kopfschmerzen
      • Tremor
      • Schwitzen
      • Appetitlosigkeit
    • Affektive Symptome
      • Reizbarkeit
      • Angst/Unruhe
      • Depressive Stimmung
      • Weinerlichkeit
    • Magen-Darm-Symptome
      • Übelkeit
      • Erbrechen
      • Durchfall
    • Schlafstörungen
      • Schlaflosigkeit
      • Alpträume
      • Übermäßiges Träumen
• MAO-Hemmer-Entzugssyndrom
  • Reaktionen auf das Absetzen von MAO-Hemmern, insbesondere solche, die im Zusammenhang mit Tranylcypromin berichtet wurden, sind tendenziell schwerwiegender als bei anderen Antidepressiva (2)
    • Zu den Symptomen können gehören:
      • (i) eine Verschlimmerung der depressiven Symptome, die über den Schweregrad des Zustands hinausgeht, der ursprünglich zur Behandlung geführt hat
      • (ii) einen akuten Verwirrtheitszustand mit Desorientierung, paranoiden Wahnvorstellungen und Halluzinationen
      • (iii) Angstsymptome, einschließlich Hyperakusis und Depersonalisation

Literaturhinweise:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49–52.
2. Renoir T. Entzugssyndrom bei der Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI): Eine Übersicht über die klinischen Erkenntnisse und die möglichen Mechanismen. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
3. Henssler J. et al. Inzidenz von Entzugssymptomen bei Antidepressiva: eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Lancet Psychiatry, 5. Juni 2024.
4. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447–457.