Erhaltungstherapie nach Vitamin-D-Supplementierung

• In den Leitlinien des Vereinigten Königreichs wird eine Erhaltungstherapie nicht als obligatorisch bezeichnet (1,2).
  • Auf die Vitamin-D-Supplementierung kann eine Erhaltungsphase folgen, in der täglich 800 bis 2000 Einheiten (bis maximal 4.000 IE) orales Vitamin D3 (Cholecalciferol) verabreicht werden (1).
    • Die genaue Dosierung hängt von der örtlichen Verfügbarkeit von Vitamin-D-Produkten ab. Es gibt noch keinen klaren Konsens darüber, wie lange die Erhaltungsphase dauern sollte. Es wäre vernünftig, die Erhaltungsbehandlung so lange fortzusetzen, wie es nach dem klinischen Urteil des Verordners erforderlich ist; dies kann eine Bewertung der Umsetzung von Änderungen des Lebensstils und/oder eine Überprüfung des Vitamin-D-Spiegels beinhalten (2).
      
• Eine Erhaltungsdosis von durchschnittlich 2000 IE/Tag entspricht den derzeitigen Leitlinien für eine sichere Obergrenze und liegt deutlich unter den von anderen berichteten sicheren Obergrenzen (3).

Das Fehlen definitiver Leitlinien zur Frage, ob eine Erhaltungstherapie erforderlich ist, erschwert den Ärzten die Behandlung. Der Kliniker sollte die örtlichen Leitlinien und Fachkenntnisse zu Rate ziehen. Ein möglicher pragmatischer Ansatz könnte sein:

• 1) bei Vitamin-D-Mangel (Serum 25OHD < 25 nmol/L) und keiner Änderung der Lebensweise/Ernährung ist eine Erhaltungstherapie angezeigt
• 2) Bei Vitamin-D-Mangel/-Insuffizienz und Änderungen der Lebensweise/Ernährung sollte der Vitamin-D-Spiegel 3-6 Monate nach Beginn der Vitamin-Ersatztherapie erneut gemessen werden; zeigt die Überprüfung des Vitamin-D-Spiegels einen Vitamin-D-Mangel/-Insuffizienz an, sollte eine Vitamin-D-Ersatztherapie und anschließend eine Erhaltungstherapie durchgeführt werden.

Referenz

• (1) Königliche Osteoporose-Gesellschaft (2020). Vitamin D und Knochengesundheit: Ein praktischer klinischer Leitfaden für das Patientenmanagement.
• (2) NHS Coventry and Warwickshire (2020). Leitlinien für die Verschreibung von Vitamin D - Erwachsene. Verfügbar unter https://www.covwarkformulary.nhs.uk/docs/chapter09/CG019-Vitamin%20D%20Guidelines.pdf. (Zugriff am 16. Mai 2022)
• (3) Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, Binkley N, Bouillon R, Lazaretti-Castro M, Marcocci C, Napoli N, Rizzoli R, Giustina A. Vitamin D: Dosierung, Menge, Form und Art der Verabreichung: Ist ein Ansatz für alle geeignet? Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dec;22(4):1201-1218. doi: 10.1007/s11154-021-09693-7.