Vitamin-D-Supplementierung und Risiko eines Vitamin-D-Überschusses (Toxizität)

• Eine übermäßige Vitamin-D-Einnahme kann eine Hyperkalzämie verursachen.
  • Eine Vitamin-D-Toxizität ist jedoch äußerst selten und tritt im Allgemeinen nur nach der Einnahme hoher Vitamin-D-Dosen (>10.000 IE/Tag) über einen längeren Zeitraum bei Patienten mit normaler Darmresorption oder bei Patienten auf, die gleichzeitig große, wenn nicht sogar übermäßige Mengen an Kalzium zu sich nehmen (1).
  • Ein 25(OH)D-Spiegel von 80 ng/ml ist der niedrigste gemeldete Wert, der bei Patienten ohne primären Hyperparathyreoidismus und mit normaler Nierenfunktion mit Toxizität assoziiert ist.
  • Die meisten Patienten mit Vitamin-D-Toxizität haben Werte von über 150 ng/ml.
  • Es wurde berichtet, dass eine Vitamin-D-Supplementierung mit 1600 IE/d oder 50.000 IE monatlich nicht mit Laborparametern der Toxizität [z. B. 25(OH)D, PTH, alkalische Knochenphosphatase und Kalzium im 24-Stunden-Urin] in Verbindung gebracht wurde und sogar bei 19 % der Teilnehmer nicht zu einer Erhöhung des Gesamt-25(OH)D-Spiegels über 30 ng/ml führte.
  • Eine einjährige Dosierung von D2 oder D3 (1.600 IE täglich oder 50.000 IE monatlich) führt nicht zu Toxizität, und 25(OH)D-Spiegel von weniger als 30 ng/ml bleiben bei etwa 20 % der Personen erhalten (2).

Anmerkungen:

• Eine Vitamin-D-Toxizität sollte nicht allein auf der Grundlage eines erhöhten 25(OH)D-Spiegels diagnostiziert werden; stattdessen sollte sie als klinisches Syndrom von Hypervitaminose D und Hyperkalzämie erkannt werden, bei dem häufig (wenn auch nicht immer) auch Hyperphosphatämie und Hyperkalziurie auftreten (1)
  • Patienten mit Vitamin-D-Toxizität können klinische Symptome und Anzeichen von Hyperkalzämie (z. B. Übelkeit, Dehydratation und Verstopfung) und Hyperkalziurie (z. B. Polyurie und Nierensteine) aufweisen.
  • Eine Hypervitaminose D bei fehlender Hyperkalzämie kann Anlass zu weiteren Untersuchungen sein, um die Ätiologie der erhöhten Vitamin-D-Spiegel zu ermitteln.
    • Im Gegensatz zur Hyperkalzämie handelt es sich jedoch nicht um einen medizinischen Notfall (1)

Referenz

• (1) Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamin-D-Mangel bei Erwachsenen: Wann zu testen und wie zu behandeln ist. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
• (2) Binkley N, Gemar D, Engelke J, Gangnon R, Ramamurthy R, Krueger D, Drezner MK. Bewertung der Ergocalciferol- oder Cholecalciferol-Dosierung, 1.600 IU täglich oder 50.000 IU monatlich bei älteren Erwachsenen. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;96(4):981-8. doi: 10.1210/jc.2010.