Diagnose
Die Patienten präsentieren sich mit dem klassischen klinischen Bild der Dorsalflexion und Eversion des Fußes sowie der Extension der Zehen, was zu einer Fußsenkung und einem charakteristischen klatschenden Gang führt (1).
Es ist wichtig, eine gründliche Anamnese zu erheben:
- Erkundigen Sie sich nach der Möglichkeit eines externen Drucks auf den Nerv
- gewohnheitsmäßiges Überkreuzen der Beine, gewohnheitsmäßiges oder längeres Hocken oder Knien (kann arbeitsbedingt sein)
- Bettlägerigkeit
- Verwendung einer Beinschiene oder eines kürzlich angelegten Gipsverbandes unterhalb des Knies
- Verwendung von Beinlagerungen oder Beinstützen während einer kürzlich durchgeführten Operation
- andere Ursachen für eine Kompression des Wadenbeinhalses
- Prüfen Sie, ob es einen auslösenden Faktor gibt
- kürzliche Gewichtsabnahme ("Schlankheitslähmung")
- Überdehnung des Peroneusnervs (durch Überlastung des Knöchels oder durch langes Strecken des Beins)
- Ansammlungen in der Kniekehle (z. B. Baker-Zysten)
- andere Ursachen für Neuropathie oder Mononeuritis multiplex aus der Anamnese ermitteln, z. B. Diabetes, Alkoholmissbrauch, Vitamin-B12-Mangel oder Chemotherapie
- Ausschluss eines akuten Traumas oder einer Operation mit direkter Verletzung des Nervs
- Erkundigen Sie sich nach anderen Schwächen oder Empfindungsstörungen in den Beinen, im unteren Rücken oder in den Armen.
- schmerzloser Fußfall ohne begleitende neurologische Symptome ist fast immer auf eine peroneale Monomeuropathie zurückzuführen
- schmerzhafter Fußabfall kann durch L5-Radikulopathie, Trauma, lumbale Plexopathie oder Mononeuritis multiplex verursacht werden
Körperliche Untersuchung des Patienten:
- Untersuchung
- den Gang des Patienten
- Eine starke Schwäche der Dorsalflexionsmuskulatur kann zu einem hochschrittigen Gang führen (um ein Schleifen des Fußes zu vermeiden)
- Beobachten Sie, wie der Patient auf den Fersen und Zehen geht; wenn er Schwierigkeiten beim Gehen auf der Ferse hat, ist eine periphere Neuropathie die wahrscheinliche Ursache.
- die Beine des Patienten
- Anzeichen eines Traumas wie Schwellungen oder Rötungen, die auf ein Kompartmentsyndrom hindeuten können
- Faszikulationen in Beinen und Armen - kann auf ein umfassenderes neurologisches Problem (z. B. eine Motoneuronenerkrankung) zurückzuführen sein
- bei vermindertem Schmerzempfinden (Nadelstiche) und leichtem Berührungsempfinden in den (unteren) Beinen und Füßen
- Läsionen des tiefen Peroneusnervs verursachen sensorische Abnormitäten nur im ersten Netzraum, während Abnormitäten im anterolateralen Aspekt des Unterschenkels und des Fußrückens auf eine Läsion des oberflächlichen Peroneusnervs hindeuten können
- die klassische Lehrbuchbeschreibung des Gefühlsverlusts wird in der Regel nicht gesehen, außer bei einer totalen Nervenverletzung
- Im Allgemeinen ist der sensorische Verlust auf den Fußrücken und einige Zehen beschränkt, während bei einigen Patienten sensorische Symptome oder Anzeichen fehlen
- Bewertung der Stärke von
- Dorsalflexion und Eversion des Fußes - Nervus peroneus
- Fußsohlenbeugung und -umkehrung - Nervus tibialis
- Hüftabduktion - Nervus gluteus superior, Nervenwurzel L5
- Prüfung auf Anzeichen für eine Erkrankung des oberen Motoneurons
- Knie- und Achillessehnenreflexe auf Hyperreflexie und Plantarreaktion auf Babinski-Zeichen
- Prüfung auf lokale Empfindlichkeit entlang des Verlaufs des N. peroneus communis und auf Druckneuropathie durch Auslösen des Tinel-Zeichens (1,2)
Patienten mit isolierter peronealer Mononeuropathie
- zeigen eine Schwäche der Fußdorsalflexion oder Eversion (oder beides).
- normale Reflexe und keine Beinschmerzen, Schwellungen oder Rötungen (2)
Zur Bestätigung der Diagnose können nach sorgfältiger Untersuchung des Patienten Elektromyographie oder Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen in Betracht gezogen werden (1,2).
Referenz: