im Gegensatz zu Windpocken wird Herpes zoster durch individuelle Wirtsfaktoren verursacht, die es dem latenten Virus ermöglichen, der immunologischen Kontrolle zu entkommen
bei den meisten gesunden Kindern folgt auf die Primärinfektion eine wirksame Latenz, und eine Reaktivierung ist erst viele Jahrzehnte nach einer Varizellenepisode ungewöhnlich
Die Zoster-Rate bei Kindern unter 10 Jahren wird auf 0,74 geschätzt - im Vergleich zu 3,4 Fällen pro 1.000 Personen pro Jahr in der Allgemeinbevölkerung.
Herpes zoster kann bei einem Kind auftreten, ohne dass es einen offensichtlichen Auslöser gibt.
Herpes zoster kann jedoch mit einem geschwächten Immunsystem einhergehen
Bei Kindern, die an Herpes zoster erkrankt sind, kommen beispielsweise folgende Auslöser in Frage:
immunsuppressive Erkrankungen, wie z. B. Malignome, oder eine Behandlung für Krebs oder Organtransplantationen oder andere chronische Erkrankungen, wie z. B. rheumatoide Arthritis, die die wirksame zellvermittelte Immunantwort gegen VZV vermindern
Eine Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) prädisponiert Kinder ebenfalls für eine Herpes-Zoster-Infektion.
eine Exposition gegenüber VZV durch eine mütterliche Infektion während der Schwangerschaft erhöht das Risiko, in der frühen Kindheit an Herpes zoster zu erkranken, ebenso wie das Auftreten von Varizellen im Säuglingsalter
gesunde Kinder erkranken selten an klassischem Herpes zoster
Wenn er auftritt, ist der Ausschlag in der Regel mild, und die meisten Kinder haben nicht die Symptome akuter neuropathischer Schmerzen, die das Kennzeichen von Herpes zoster bei Erwachsenen sind. Zu Beginn des Herpes zoster treten Cluster von vesikulären Läsionen auf, die häufig zuerst in der Nähe der Wirbelsäule und in der Mittellinie anterior im selben thorakalen oder lumbosakralen Dermatom auftreten; trigeminale Reaktivierungen betreffen das Gesicht
die Zeit der Bildung neuer Läsionen ist kurz, in der Regel 3 bis 7 Tage, und die Heilung ist nach 1 bis 2 Wochen abgeschlossen
Postherpetische Neuralgie, die häufigste Komplikation von Herpes zoster bei Erwachsenen, ist bei Kindern nicht beschrieben.
Behandlung von Herpes zoster bei gesunden Kindern
Acyclovir, Valaciclovir und Famciclovir haben sich zwar in placebokontrollierten Studien als wirksam für die Behandlung rezidivierender VZV-Infektionen bei gesunden Erwachsenen erwiesen, für gesunde Kinder liegen jedoch keine vergleichbaren Daten vor, da die Inzidenz von Herpes zoster im Kindesalter so gering ist
Kinder, die einen Herpes zoster ophthalmicus entwickeln, sollten orales Aciclovir erhalten wegen seiner nachgewiesenen Auswirkungen auf Komplikationen wie anteriore Uveitis oder stromale Keratitis
Herpes zoster in anderen Dermatomen ist in der Regel vorübergehend und nicht mit Schmerzen verbunden; diese Episoden erfordern normalerweise keine antivirale Therapie (1)
Behandlung von immungeschwächten Kindern mit Herpes zoster (1)
immungeschwächte Kinder und Jugendliche profitieren von einer antiviralen Therapie, wenn sie an Herpes zoster erkrankt sind, da die lokalisierte kutane Infektion schwerwiegend sein kann und eine Virämie auftreten kann
das Risiko einer viszeralen Dissemination und Mortalität ist bei einer VZV-Reaktivierung viel geringer als bei einer primären VZV-Infektion, selbst bei Hochrisikopatienten
die optimale Ersttherapie für immungeschwächte Kinder mit Herpes zoster ist Aciclovir, das intravenös verabreicht wird
die Therapiedauer beträgt 7 Tage oder 2 Tage nach dem Aufhören der Bildung neuer Läsionen
wenn Aciclovir innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Ausschlags verabreicht wird, verkürzt sich die Dauer der Bildung neuer Läsionen auf nur etwa 3 Tage (während neue Läsionen in unbehandelten Fällen eine Woche oder länger auftreten), und eine viszerale Dissemination wird verhindert
eine antivirale Behandlung reduziert die akuten Schmerzen, beschleunigt die Krustenbildung und führt zu einer vollständigen Abheilung nach 2 bis 3 Wochen
Da der klinische Verlauf von Herpes zoster länger ist als der von Varizellen, wird ein klinischer Nutzen auch dann beobachtet, wenn die Therapie mehr als 72 Stunden verzögert wird.
jeder Hinweis auf eine viszerale Ausbreitung eine Indikation für die Einleitung einer intravenösen Aciclovir-Behandlung darstellt
Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei Varizellen (2,3):
angezeigt bei immungeschwächten Kindern - einige Zentren verwenden allein orales Aciclovir; andere können zusätzlich zu oralem (oder intravenösem) Aciclovir intravenöses Varizellen-Immunglobulin verwenden
für immunkompetente Kinder in der Regel nicht empfohlen, da für sie kein hohes Risiko einer schweren Infektion besteht. Bei immunkompetenten Kindern, die sich zuvor im Krankenhaus befanden, könnte eine PEP jedoch sinnvoll sein, da sie möglicherweise die Räumlichkeiten mit immungeschwächten Kindern teilen und nosokomiale Ausbrüche zu Aufnahmebeschränkungen führen können. Es ist umstritten, ob eine PEP für immungeschwächte Kinder, die bekanntermaßen VZV-IgG-positiv sind, indiziert ist, aber eine Varizellen-Reinfektion ist gut bekannt (und trat in unserer Studie auf), so dass einige eine PEP für alle immungeschwächten Kontaktpersonen im Kindesalter unabhängig vom VZV-IgG-Status anbieten (3)
Verweis:
1. Arvin AM. Antivirale Therapie für Varizellanextremitäten und Herpes zoster. Seminare für pädiatrische Infektionskrankheiten 2002; 13 (1): 12-21.
2. einstock DM et al. Postexpositionsprophylaxe gegen Varizella-Zoster-Virus-Infektionen bei Empfängern einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation: ungelöste Fragen. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25: 603-608.
3. Shinjoh M, Takahash T. Varizella-Zoster-Exposition auf pädiatrischen Stationen zwischen 2000 und 2007: sichere und wirksame Postexpositionsprophylaxe mit oralem Aciclovir. Zeitschrift für Krankenhausinfektionen 2009; 72(2): 163-168.
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