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Behandlung von HIV-infizierten schwangeren Frauen

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Autorenteam

Die gesamte Schwangerenvorsorge für HIV-positive Frauen sollte von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden, das (mindestens) einen HIV-Arzt, einen Geburtshelfer, eine spezialisierte Hebamme, einen Gesundheitsberater und einen Kinderarzt umfasst.

  • Alle Frauen, bei denen HIV neu diagnostiziert wird, sollten frühzeitig eine Einschätzung ihrer sozialen Situation erhalten.
  • Kliniker sollten bei der Betreuung von Frauen, die mit HIV leben, und ihren Kindern einfühlsam und vorurteilsfrei sein
  • Es ist wichtig, die Vertraulichkeit zu wahren, auch gegenüber Verwandten.
  • Beratung über Tests von Partnern und früheren Kindern, wenn deren HIV-Status unbekannt ist
  • auf die medizinischen und psychologischen Bedürfnisse der Väter eingehen
  • Aufklärung über die Bedeutung der Verwendung von Kondomen, um die Übertragung von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen zu verhindern
    • wenn beide Partner HIV haben und ungeschützten Sex haben, besteht die Möglichkeit einer Superinfektion
  • der Arzt sollte die Entscheidung einer Mutter respektieren, die eine vorgeburtliche cART ablehnt, nachdem sie umfassend informiert und beraten wurde

Pränatale Betreuung

  • sollten eine ähnliche geburtshilfliche Betreuung erhalten wie HIV-negative Frauen, es sei denn, es besteht die Notwendigkeit einer speziellen HIV-bezogenen Behandlung.
  • Frauen sollten mindestens in den ersten drei Monaten ihrer Schwangerschaft mit der Einnahme von 1 mg Folsäure täglich beginnen oder diese idealerweise fortsetzen
  • allen HIV-positiven Frauen in ressourcenreichen Gebieten sollte geraten werden, nicht zu stillen.
  • Untersuchungen
    • erfordern im Vergleich zu nicht schwangeren HIV-positiven Frauen keine zusätzlichen Basisuntersuchungen, abgesehen von denen, die routinemäßig in der allgemeinen Schwangerenvorsorgeklinik durchgeführt werden
    • Screening-Bluttest auf Syphilis, Hepatitis B und Röteln bei jeder Schwangerschaft im Rahmen der vorgeburtlichen Untersuchung
      • zusätzliche empfohlene Bluttests für HIV-positive Frauen: Hepatitis C, Varizellen, Masern und Toxoplasma
    • Screening auf Genitalinfektionen bei der Geburt (oder nach Überweisung durch ein multidisziplinäres Team, wenn in der Schwangerschaft HIV-positiv diagnostiziert wird) und erneut nach 28 Wochen
    • Frauen, die zum Zeitpunkt der Anmeldung HAART einnehmen, sollten auf Schwangerschaftsdiabetes untersucht werden
    • Ultraschalluntersuchung des Fötus unabhängig vom mütterlichen HIV-Status
    • der kombinierte Screeningtest für Trisomie 21 wird empfohlen
      • dieser Test hat die beste Sensitivität und Spezifität und minimiert die Anzahl der Frauen, die einen invasiven Test benötigen
      • der kombinierte Test umfasst das mütterliche Alter, die Nackentransparenz, βHCG und das schwangerschaftsassoziierte Plasmaprotein A (PAPP-A)
      • durchgeführt in der 11 + 0 bis 13 + 6 Schwangerschaftswoche
    • invasive pränataldiagnostische Tests sollten erst durchgeführt werden, wenn der HIV-Status der Mutter bekannt ist, und sollten idealerweise aufgeschoben werden, bis die HIV-Viruslast ausreichend unterdrückt wurde
  • Die externe Schädeldecke (ECV) kann bei Frauen mit HIV durchgeführt werden.
    • Die ECV sollte Frauen mit einer Viruslast <50 Kopien/ml und einer Steißlage von >36 + 0 angeboten werden, sofern keine geburtshilflichen Kontraindikationen vorliegen.
  • medizinische Behandlung
    • sollte auf die individuellen Bedürfnisse der Frau zugeschnitten sein
    • antiretrovirale Arzneimitteltherapie (ART)
    • Prophylaxe für opportunistische Infektionen
    • zusätzliche Impfungen sollten angeboten werden, z. B. Hepatitis B, Pneumokokken und Grippeimpfung

Art der Entbindung

  • Bei Frauen, die eine cART-Therapie einnehmen, sollte die Entscheidung über den empfohlenen Entbindungsmodus nach Überprüfung der Ergebnisse der Plasma-Viruslast nach 36 Wochen getroffen werden.
    • bei Frauen mit einer Plasmaviruslast von <50 HIV-RNA-Kopien/ml in der 36. Woche wird, sofern keine geburtshilflichen Kontraindikationen vorliegen, eine geplante vaginale Entbindung empfohlen
    • bei Frauen mit einer Plasmaviruslast von 50-399 HIV-RNA-Kopien/ml in der 36. Woche sollte ein geplanter Kaiserschnitt in Betracht gezogen werden, wobei die tatsächliche Viruslast, der Verlauf der Viruslast, die Dauer der Behandlung, Fragen der Adhärenz, geburtshilfliche Faktoren und die Meinung der Frau zu berücksichtigen sind
    • bei einer Viruslast von ≥400 HIV-RNA-Kopien/ml in der 36. Woche wird PLCS empfohlen
    • Wenn die Indikation für PLCS die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (MTCT) ist, sollte PLCS zwischen der 38. und 39.

Behandlung des spontanen Blasensprungs:

  • Spontaner Blasensprung vor der Geburt (ROM)
    • Die Entbindung sollte in allen Fällen beschleunigt werden
    • wenn die mütterliche HIV-Viruslast < 50 HIV-RNA-Kopien/ml ist, wird die sofortige Einleitung der Wehen empfohlen, mit einer niedrigen Schwelle für die Behandlung der intrapartalen Pyrexie
    • bei Frauen mit einer zuletzt gemessenen Viruslast im Plasma von 50-999 HIV-RNA-Kopien/ml sollte ein sofortiger Kaiserschnitt in Betracht gezogen werden, wobei die tatsächliche Viruslast, der Verlauf der Viruslast, die Dauer der Behandlung, Fragen der Adhärenz, geburtshilfliche Faktoren und die Meinung der Frau zu berücksichtigen sind
    • Wenn die mütterliche HIV-Viruslast ≥ 1000 RNA-Kopien/ml Plasma ist, wird ein sofortiger Kaiserschnitt empfohlen.
  • Verlängerter vorzeitiger Blasensprung (PPROM)
    • bei ≥ 34 Wochen
      • die Behandlung ist die gleiche wie bei der termingerechten ROM
    • bei <34 Wochen
      • intramuskuläre Steroide sollten verabreicht werden
      • die virologische Kontrolle sollte optimiert werden
      • Der Zeitpunkt der Entbindung sollte nach Rücksprache mit dem multidisziplinären Team unter Einbeziehung der HIV-Ärzte und Kinderärzte festgelegt werden (1)

Anmerkung:

  • Schwangere Frauen mit HIV sollten darüber informiert werden, dass bei konsequenter Anwendung von cART und Abstinenz vom Stillen das Risiko einer perinatalen Übertragung <1% beträgt (2)

Hinweis:


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