Die Behandlung einer intrazerebralen Blutung hängt von der Ätiologie und der Größe der Läsion ab.
Zur Aufhebung der Warfarin-Antikoagulation sollte Vitamin K oder gefrorenes Frischplasma verabreicht werden.
Blutdruckkontrolle bei Menschen mit akuter intrazerebraler Blutung
- Blutdruckkontrolle und ICH (1)
- eine rasche Blutdrucksenkung bei Menschen mit akuter intrazerebraler Blutung in Betracht ziehen, auf die keiner der Ausschlussgründe * zutrifft und die:
- innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten und
- einen systolischen Blutdruck zwischen 150 und 220 mmHg haben
- unter Berücksichtigung des Risikos einer Schädigung eine rasche Blutdrucksenkung im Einzelfall für Personen mit akuter intrazerebraler Blutung in Betracht zu ziehen, auf die keiner der aufgeführten Ausschlüsse zutrifft * und die:
- mehr als 6 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten oder
- einen systolischen Blutdruck von mehr als 220 mmHg haben
- bei der raschen Senkung des Blutdrucks bei Patienten mit akuter intrazerebraler Blutung ein systolischer Blutdruck von 140 mmHg oder weniger angestrebt wird, wobei sicherzustellen ist, dass der Blutdruckabfall innerhalb einer Stunde nach Behandlungsbeginn 60 mmHg nicht überschreitet
- bei jungen Menschen im Alter von 16 oder 17 Jahren mit akuter intrazerebraler Blutung, auf die keiner der aufgeführten Ausschlüsse zutrifft*, eine Blutdrucksenkung in Erwägung zu ziehen, den Rat eines Kinderarztes einzuholen
- * Ausnahmen:
- Bieten Sie keine schnelle Blutdrucksenkung für Personen an, die:
- die eine strukturelle Ursache haben (z. B. einen Tumor, eine arteriovenöse Fehlbildung oder ein Aneurysma)
- die einen Wert auf der Glasgow Coma Scale von unter 6 haben
- die sich einer frühzeitigen neurochirurgischen Behandlung zur Entfernung des Hämatoms unterziehen müssen
- ein massives Hämatom mit einer schlechten Prognose haben
- stellte der NICE-Ausschuss fest:
- Der Ausschuss beschloss, das Ziel, den Zielwert innerhalb einer Stunde zu erreichen, zu streichen, da nur eine Minderheit (33,4 %) der Teilnehmer an der INTERACT2-Studie den Zielwert von 140 mmHg innerhalb einer Stunde erreichte, und, was noch wichtiger ist, um den möglichen Schaden einer Senkung des systolischen Blutdrucks um mehr als 60 mmHg in der ersten Stunde zu vermeiden
- dass eine rasche Senkung des Blutdrucks das Risiko einer neurologischen Verschlechterung aufgrund einer verminderten Durchblutung des Gehirns nicht erhöht und die Lebensqualität verbessern kann
- stimmten darin überein, dass es zwar einige Belege dafür gibt, dass eine schnelle Blutdrucksenkung vorteilhaft ist, dass es aber zu einer Zunahme unerwünschter Nierenereignisse kommen kann, und sie waren besorgt über den Mangel an Belegen bei gebrechlichen Menschen
- Belege dafür, dass eine moderate Senkung um bis zu 60 mmHg innerhalb der ersten Stunde mit besseren Ergebnissen wie funktioneller Unabhängigkeit verbunden ist
- eine Senkung um mehr als 60 mmHg innerhalb einer Stunde im Vergleich zur Standardbehandlung mit deutlich schlechteren Ergebnissen wie Nierenversagen, frühzeitiger neurologischer Verschlechterung und Tod verbunden war
- Daher kam der Ausschuss überein, dass eine starke Senkung um 60 mmHg oder mehr innerhalb von 1 Stunde vermieden werden sollte.
Umkehrung der Antikoagulationstherapie bei Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall
- die Gerinnungswerte bei Menschen mit einer primären intrazerebralen Blutung, die vor ihrem Schlaganfall mit Warfarin behandelt wurden (und einen erhöhten internationalen normalisierten Quotienten haben), so schnell wie möglich wieder zu normalisieren
- durch Umkehrung der Wirkung von Warfarin mit einer Kombination aus Prothrombinkomplexkonzentrat und intravenösem Vitamin K
Kleine Hämatome bilden sich in der Regel spontan zurück. Massive Hämatome sind mit verheerenden neurologischen Symptomen verbunden und werden oft zu spät für eine wirksame Behandlung entdeckt.
Mittelgroße Hämatome können entweder dekomprimiert werden:
- medikamentös - unter anderem durch Intubation mit forcierter Hyperventilation, Mannitol oder Glycerol oder Kortikosteroide
- chirurgisch
NICE gibt an, dass (1):
- Chirurgische Überweisung bei akuter intrazerebraler Blutung
- Schlaganfalldienste sollten Protokolle für die Überwachung, Überweisung und Verlegung von Patienten in regionale neurochirurgische Zentren zur Behandlung eines symptomatischen Hydrocephalus vereinbaren
- Menschen mit intrakraniellen Blutungen sollten von Fachärzten für Neurochirurgie oder Schlaganfallversorgung auf eine Verschlechterung der Funktion überwacht und gegebenenfalls sofort zur Bildgebung des Gehirns überwiesen werden
- Bei zuvor fitten Personen sollte nach einer primären intrakraniellen Blutung ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden, wenn sie einen Hydrozephalus haben.
- Menschen mit einer der folgenden Erkrankungen erfordern selten einen chirurgischen Eingriff und sollten zunächst medizinisch behandelt werden:
- kleine tiefe Blutungen
- lobäre Blutung ohne Hydrozephalus oder rasche neurologische Verschlechterung
- eine große Blutung und signifikante Komorbiditäten vor dem Schlaganfall
- ein Wert auf der Glasgow Coma Scale von unter 8, es sei denn, dies ist auf einen Hydrocephalus zurückzuführen
- Blutung in der hinteren Schädelgrube
Referenz: