NICE empfiehlt, dass (1):
- bei Erwachsenen mit plötzlich auftretendem akutem vestibulärem Syndrom (Schwindel, Übelkeit oder Erbrechen und Gangunsicherheit) ein HINTS-Test (head-impulse-nystagmus-test-of-squew) durchgeführt werden sollte, wenn eine medizinische Fachkraft mit Ausbildung und Erfahrung in der Anwendung dieses Tests zur Verfügung steht
- bei Erwachsenen mit plötzlich auftretendem akutem vestibulärem Syndrom, bei denen ein HINTS-Test durchgeführt wurde:
- Beachten Sie, dass ein negativer HINTS-Test die Diagnose eines Schlaganfalls sehr unwahrscheinlich macht.
- Sofortige Überweisung zur neurologischen Untersuchung, wenn der HINTS-Test Hinweise auf einen Schlaganfall zeigt (normaler Kopfimpulstest, richtungsändernder Nystagmus oder Schieflage)
- Erwachsene mit plötzlich auftretendem akutem Vestibularsyndrom, bei denen benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel oder posturale Hypotonie nicht als Ursache in Frage kommen, entsprechend den lokalen Schlaganfallpfaden sofort überweisen, wenn keine medizinische Fachkraft mit Ausbildung und Erfahrung in der Anwendung des HINTS-Tests zur Verfügung steht
Der HINTS-Test ist eine Untersuchung zur klinischen Unterscheidung zwischen einer zentralen und einer peripheren Ursache des Schwindels. HINTS steht für Head Impulse, Nystagmus, and Test of Skew und ist ein dreiteiliger okulomotorischer Test. Wenn ein Teil des Tests auf eine zentrale Ursache hinweist, gilt der Test als positiv und weitere Untersuchungen auf einen Schlaganfall (oder eine andere zentrale Pathologie) sind angezeigt. Die drei Komponenten des Tests sind wie folgt
1 Kopfimpuls
- Der Patient steht vor dem Untersucher und hält seinen Kopf zwischen den Händen des Untersuchers.
- Der Patient wird aufgefordert, die Nasenspitze des Untersuchers zu fixieren, und sein Kopf wird um 20-40 Grad in jede Richtung gedreht, bevor er schnell in die neutrale Position zurückgebracht wird.
- Bei einer schnellen Drehung des Kopfes mit geringer Amplitude in Richtung Mittellinie sollten die Augen des Patienten auf das Ziel fixiert bleiben - eine normale Reaktion, die bei einem hinteren Schlaganfall erhalten bleibt
- Bei peripheren Schwindelursachen ist der Augen-Vestibulär-Reflex gestört, so dass der Patient den Augenkontakt verliert und mit einer Sakkade korrigiert.
- Patienten mit peripherem Schwindel haben abnorme (positive)
- Eine schnelle Drehung des Kopfes in Richtung der betroffenen Seite führt zu einem Verlust der Fixierung und einer Bewegung der Augen weg vom Ziel
- gefolgt von einer Korrektursakkade, wenn die Versuchsperson zum Ziel zurückblickt
- Die Beobachtung dieser Korrektursakkade ist abnormal und gilt als positiver Test.
- mit zentralem Schwindel
- typischerweise einen normalen (negativen) Kopfimpulstest haben
- typischerweise keine Korrektursakkade bei Patienten mit zentralem Schwindel, bei denen der vestibulo-okulare Reflex normalerweise intakt bleibt
- in seltenen Fällen kann die Kombination aus Schlaganfall und Mittelohrinfarkt zu einem abnormen Kopfimpulstest führen
- In einem solchen Fall wird die zentrale Ursache des Schwindels durch einen der drei folgenden Befunde aufgedeckt: richtungsändernder Nystagmus, Schieflage oder einseitige Schwerhörigkeit
2 Nystagmus
- Der Patient wird aufgefordert, geradeaus, nach links und nach rechts zu schauen, während die Richtung des Nystagmus beobachtet wird.
- Ein Nystagmus, der durch eine periphere Ursache verursacht wird, ist immer horizontal und die schnelle Phase zeigt immer in dieselbe Richtung, und er wird oft verstärkt, wenn der Patient in die Richtung der schnellen Phase schaut.
- ibei peripherem Schwindel
- führt zu einem unidirektionalen, horizontalen Nystagmus
- Häufig ist ein horizontal schlagender Nystagmus mit einer schnellen Phase, die unidirektional ist, zu beobachten
- von der betroffenen Seite wegschlägt und an Intensität zunimmt, wenn der Patient in die Richtung der schnellen Phase blickt
- jedes vertikale oder rotierende Element oder wenn sich die Richtung mit der Blickrichtung ändert, deutet auf eine zentrale Ursache des Schwindels hin
- wenn zentraler Schwindel
- einen rotatorischen oder vertikalen Nystagmus oder einen richtungsändernden horizontalen Nystagmus haben können
- im Allgemeinen einen horizontal schlagenden Nystagmus haben, der einen peripheren Schwindel nachahmt
- die Richtung der schnellen Phase kann sich bei exzentrischem Blick ändern, d. h. die schnelle Phase schlägt in eine Richtung, wenn man nach links schaut, und in die entgegengesetzte Richtung, wenn man nach rechts schaut
- Ein richtungsändernder Nystagmus tritt nicht auf, wenn eine periphere Ursache vorliegt.
3 Test der Schieflage
- Der Patient stellt sich erneut vor den Untersucher und wird aufgefordert, seine Nasenspitze zu fixieren.
- die Augen werden abwechselnd abgedeckt
- Bei einer zentralen Ursache des Schwindels kann die vertikale Ausrichtung der Augen unterschiedlich sein, und es ist eine vertikale Korrekturbewegung zu beobachten, wenn das Auge zugedeckt und wieder aufgedeckt wird. Bei peripheren Ursachen ist dieser Befund nicht vorhanden.
- Wenn der Schwindel eine zentrale Ursache hat, liegt in der Regel ein Rechts-Links-Ungleichgewicht in der Otolithenfunktion (Schwerkraftsensor) vor, was zu einer vertikalen Fehlausrichtung der Augen führt (d. h. der Blick des einen Auges ist etwas höher als der des anderen.
Video zu praktischen Aspekten und Überlegungen bei der Durchführung der HINTS-Untersuchung
Hinweise:
- die Untersuchung sollte nur bei Patienten mit anhaltendem Schwindel durchgeführt werden
- wenn kein aktiver, kontinuierlicher Schwindel vorliegt, bleibt der vestibulo-okulare Reflex intakt und der Kopfimpulstest ist normal, ohne dass eine Korrektursakkade beobachtet wird
- Dies ist bei BPPV und bei Patienten ohne Schwindel der Fall - ein solcher Befund kann auf eine zentrale Pathologie hindeuten, wenn dies nicht der Fall ist
Referenz: