Schwindel und Benommenheit bei Erwachsenen
Die folgenden Punkte aus der NICE-Leitlinie (1) zu Schwindel und Benommenheit bei Erwachsenen werden zusammengefasst:
Plötzlich auftretender Schwindel mit einem fokalen neurologischen Defizit
- für Erwachsene mit plötzlich auftretendem Schwindel und einem fokalen neurologischen Defizit wie z. B. Vertikal- oder Rotationsnystagmus, neu auftretender Schwankung oder neu auftretender Taubheit:
- Bei Diabetikern ist eine Hypoglykämie zu prüfen und zu behandeln.
- Wenn die Person keinen Diabetes hat oder die Behandlung der Hypoglykämie die Symptome nicht behebt und ein gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel oder eine posturale Hypotonie nicht der Grund für die Symptome sind, muss sofort eine Überweisung zum Ausschluss eines Schlaganfalls im hinteren Kreislauf erfolgen.
Plötzlich auftretendes akutes vestibuläres Syndrom
- für Erwachsene mit Plötzlich auftretendem akutem vestibulärem Syndrom (Schwindel, Übelkeit oder Erbrechen und Gangunsicherheit)sollte ein HINTS-Test (Kopf-Impuls-Nystagmus-Test) durchgeführt werden, wenn eine medizinische Fachkraft mit Ausbildung und Erfahrung in der Anwendung dieses Tests zur Verfügung steht
Bei Erwachsenen mit plötzlich auftretendem akutem Vestibularsyndrom, bei denen ein HINTS-Test durchgeführt wurde, ist zu beachten, dass ein negativer HINTS-Test die Diagnose eines Schlaganfalls sehr unwahrscheinlich macht, und es sollte sofort eine Überweisung zur Neurobildgebung erfolgen, wenn der HINTS-Test Hinweise auf einen Schlaganfall zeigt (normaler Kopfimpulstest, richtungsändernder Nystagmus oder Schieflage).
Überweisen Sie sofort alle Erwachsenen mit einem plötzlich auftretenden akuten Vestibularsyndrom, bei denen benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel oder posturale Hypotonie nicht die Ursache sind, in Übereinstimmung mit den lokalen Schlaganfallpfaden, wenn keine medizinische Fachkraft mit Ausbildung und Erfahrung in der Anwendung des HINTS-Tests verfügbar ist
Plötzlich auftretender Schwindel ohne Gleichgewichtsstörungen oder fokales neurologisches Defizit
- Beachten Sie, dass Schwindel bei Erwachsenen ohne Gleichgewichtsstörungen oder andere fokale neurologische Defizite wahrscheinlich nicht auf eine schwere neurologische Erkrankung hinweist.
Schwindel bei Kopfbewegungen
Bei Erwachsenen mit vorübergehendem Drehschwindel bei Kopfbewegungen:
- bieten Sie das Hallpike-Manöver an, um zu prüfen, ob ein gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) vorliegt, wenn eine in der Anwendung geschulte medizinische Fachkraft verfügbar ist
- Wenn keine in der Anwendung des Hallpike-Manövers geschulte medizinische Fachkraft zur Verfügung steht, überweisen Sie gemäß den lokalen Pfaden
- Wenn BPPV diagnostiziert wird, bieten Sie ein Manöver zur Repositionierung des Gehörgangs (z. B. das Epley-Manöver) an, wenn eine darin geschulte medizinische Fachkraft zur Verfügung steht und wenn die Person keine instabile Halswirbelsäulenerkrankung hat. Wenn kein medizinisches Fachpersonal zur Verfügung steht, das in der Durchführung eines Kanalisationsmanövers geschult ist, oder wenn die Person eine instabile Halswirbelsäulenerkrankung hat, überweisen Sie gemäß den lokalen Pfaden
- Beachten Sie, dass BPPV häufig nach einer Kopfverletzung oder Labyrinthitis auftritt.
Vestibuläre Migräne
- Achten Sie auf die Möglichkeit einer vestibulären Migräne (Migräne-assoziierter Schwindel) bei Erwachsenen mit Schwindelanfällen, die zwischen 5 Minuten und 72 Stunden andauern, und einer Vorgeschichte von wiederkehrenden Kopfschmerzen.
Wiederkehrender Schwindel als Teil einer funktionellen neurologischen Störung
- Beachten Sie, dass bei Erwachsenen, bei denen ein Facharzt eine funktionelle neurologische Störung diagnostiziert hat, wiederkehrender Schwindel Teil der Störung sein kann und die Person möglicherweise nicht erneut überwiesen werden muss, wenn keine neuen neurologischen Anzeichen vorliegen. Neue Symptome oder Anzeichen bei Erwachsenen, bei denen von einem Facharzt eine funktionelle neurologische Störung diagnostiziert wurde, sollten bewertet werden
- weisen Sie Erwachsene mit wiederkehrendem Schwindel und einer diagnostizierten funktionellen neurologischen Störung darauf hin, dass ihr Schwindel schwankt und in Stresssituationen zunehmen kann
Schwindel mit verändertem Bewusstsein
- Überweisen Sie Erwachsene mit wiederkehrendem Schwindel mit festem Muster und Bewusstseinsveränderungen zur Untersuchung auf Epilepsie
Referenz:
- NICE (Mai 2019). Verdacht auf neurologische Erkrankungen: Erkennung und Überweisung