Sekundäre Ursachen des Donnerschlagkopfschmerzes

Zu den sekundären Ursachen von Donnerschlag-Kopfschmerzen gehören (1,2):

Bei jedem Patienten mit Donnerschlagkopfschmerz sollte eine zugrundeliegende Ursache in Betracht gezogen werden, auch wenn er in der Vorgeschichte immer wiederkehrende Kopfschmerzen (z. B. Migräne) hatte.

• Subarachnoidalblutung
  • häufigste Ursache
  • etwa 50 % der Patienten stellen sich mit einem Donnerschlagkopfschmerz vor
  • eine Subarachnoidalblutung findet sich bei 11-25 % der Patienten, die sich mit Donnerschlagkopfschmerzen vorstellen (1)
  • Es ist zu beachten, dass 4-8% der Patienten mit Subarachnoidalblutung zu Beginn keine Kopfschmerzen haben können (3)
  • falls eine Subarachnoidalblutung in Frage kommt, sollten andere klinische Merkmale in Betracht gezogen werden, einschließlich (3):
    • fokale neurologische Symptome (Hirnnerven-, Sprach-, motorische, sensorische oder Koordinationsdefizite),
    • Meningismus (Nackensteifigkeit bei Nackenbeugung) und
    • ein veränderter Bewusstseinszustand
      
• Sentinel-Kopfschmerz
• reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom
• zerebrale venöse Sinusthrombose
• Zervikalarteriendissektion
• akutes Winkelverschlussglaukom
  • Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch (3):
    • plötzliche einseitige Kopfschmerzen, verbunden mit einer verminderten Sehschärfe, Augenschmerzen, Photophobie und einer mittelweit erweiterten Pupille
    • Schmerzen, die mit einem akuten Winkelverschlussglaukom assoziiert sind, können abrupt auftreten und generalisiert sein
      • einige Patienten klagen über Merkmale eines einseitigen Donnerschlagkopfschmerzes
• spontane intrakranielle Hypotonie
• akute hypertensive Krise
• intrazerebrale Blutung
• Hypophysen-Apoplexie
• Hirninfarkt
• Hydrozephalus (Aquäduktstenose, Chiari-Fehlbildung Typ 1)
• Tumor (Kolloidzyste des dritten Ventrikels, Tumor der hinteren Schädelgrube)
• ischämischer Schlaganfall
• Primärer Husten, sexueller und Anstrengungskopfschmerz
• Myokardinfarkt
• Phäochromozytom

Referenz:

1. Ducros A, Bousser MG. Donnerschlag-Kopfschmerz. BMJ. 2013;346:e8557
2. Tarshish S, Robbins MS. Lehrende Fallvorstellung - Primärer Donnerschlagkopfschmerz. Headache. 2009;49(8):1249-50
3. Rosenberg H, Lin K Y, Jin A Y, Perry J J. Assessment and investigation of thunderclap headacheBMJ 2025; 389 :2024-083247