Migräne und Schwangerschaft

• Hormonelle Veränderungen
  • Die Migräne ist bei Frauen dreimal häufiger als bei Männern. Die Anfälle beginnen bei den meisten Frauen um die Pubertät herum und dauern bis zur Menopause an, mit Atempausen während der Schwangerschaft
  • Es ist bekannt, dass Migräne eine stark hormonell vermittelte Erkrankung ist, und etwa 50-75 % der schwangeren Migränepatientinnen stellen fest, dass sich ihre Migräneanfälle während der Schwangerschaft bessern (3)
    
• Migräne und Schwangerschaft
  • Paracetamol in Maßen ist während der Schwangerschaft sicher (1)
    • Paracetamol wird im Allgemeinen nicht mit einem signifikant erhöhten Risiko während der Schwangerschaft und Stillzeit in Verbindung gebracht (4)
  • Aspirin und NSAIDs sind außer im dritten Trimester sicher (1)
  • Bei Übelkeit ist es unwahrscheinlich, dass Metoclopramid oder Domperidon in der Schwangerschaft und Stillzeit Schaden anrichten (1)
  • Triptane und Schwangerschaft
    • Die meisten verfügbaren Informationen beziehen sich auf Sumatriptan und deuten darauf hin, dass eine Exposition während der Schwangerschaft nicht zu einem höheren Risiko für Geburtsfehler führt als in der Allgemeinbevölkerung (1)
    • Das Sumatriptan & Naratriptan Pregnancy Registry fand für Sumatriptan keine Hinweise auf Teratogenität in Verbindung mit schweren Geburtsschäden (4)
    • Frauen, die versehentlich Triptane eingenommen haben und dann schwanger werden, können beruhigt sein, denn es ist sehr unwahrscheinlich, dass das Ergebnis der Schwangerschaft durch das Triptan beeinträchtigt wird. Da das derzeitige Wissen jedoch noch begrenzt ist, können Triptane nicht als Routinebehandlung empfohlen werden.
  • eine Übersichtsarbeit vermerkt (3):
    • Eine vorbeugende Therapie mit Kalziumkanalblockern und Antihistaminika wird möglicherweise nicht mit negativen Auswirkungen auf den Fötus oder das Kind in Verbindung gebracht; eine Akuttherapie mit einer Kombination aus Metoclopramid und Diphenhydramin erwies sich möglicherweise als wirksamer als Codein; und Triptane und niedrig dosiertes Aspirin werden möglicherweise nicht mit negativen Auswirkungen auf den Fötus/das Kind in Verbindung gebracht.
    • Bei Gruppen von schwangeren Patientinnen, die Antiepileptika, Venlafaxin, trizyklische Antidepressiva, Benzodiazepine, Betablocker, Prednisolon und orales Magnesium einnahmen, wurden nachteilige Auswirkungen auf das Kind und den Fötus festgestellt, obwohl diese Befunde aus systematischen Übersichten stammten, in denen die Arzneimittel für andere Indikationen als Migräne und häufig in höheren Dosen untersucht wurden.
    • Die Arzneimitteltherapie sollte in der Schwangerschaft und Stillzeit von Fall zu Fall beurteilt werden, wobei Datenbanken über Schwangerschaft und Stillzeit als Leitfaden dienen.
      
      
• Migräne und Stillen (1)
  • Eine Reihe von Medikamenten kann von stillenden Frauen zur Behandlung von Migräne eingesetzt werden. Dazu gehören die Schmerzmittel Ibuprofen, Diclofenac und Paracetamol, die mit Domperidon kombiniert werden können
  • Die Hersteller von Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan und Rizatriptan empfehlen alle, 24 Stunden nach der Behandlung nicht zu stillen, und der Hersteller von Sumatriptan empfiehlt 12 Stunden, obwohl Studien zu Eletriptan und Sumatriptan zeigen, dass nur vernachlässigbare Mengen in die Muttermilch übergehen. Im Gegensatz dazu heißt es in den Hinweisen der Hersteller von Naratriptan und Zolmitriptan nur: "Bei der Verabreichung ... an stillende Frauen ist Vorsicht geboten". Der Arzneimittelausschuss der American Academy of Pediatrics (AAP) rät jedoch, dass die Anwendung von Sumatriptan mit dem Stillen vereinbar ist
    
    
• Ergotamin und Dihydroergotamin sind während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert (1)

NICE empfiehlt (2):

• Akutbehandlung
  • Schwangeren Frauen Paracetamol für die Akutbehandlung der Migräne anzubieten. Ziehen Sie die Verwendung eines Triptans oder eines NSAID in Betracht, nachdem Sie den Behandlungsbedarf der Frau und die mit der Verwendung der jeweiligen Medikamente während der Schwangerschaft verbundenen Risiken besprochen haben.
  • im November 2015 war dies eine Off-Label-Anwendung von Triptanen (außer nasalem Sumatriptan) bei unter 18-Jährigen
• den Rat eines Facharztes einzuholen, wenn eine prophylaktische Behandlung von Migräne während der Schwangerschaft erforderlich ist

Eine Übersichtsarbeit stellt fest (5):

• Migräne ist ein Risikofaktor für hypertensive Störungen in der Schwangerschaft
  • Daher ist es wichtig, einen Gynäkologen zu konsultieren, um eine Präeklampsie auszuschließen, wenn eine schwangere Frau unter peripartalen Kopfschmerzen leidet, insbesondere wenn diese mit peripheren Ödemen oder Bluthochdruck einhergehen.
  • Kopfschmerzen aufgrund einer Migräne sind im dritten Trimester in der Regel seltener als zu Beginn der Schwangerschaft; daher können Kopfschmerzen im Peripartum bedenklich sein
  • Andere sekundäre Kopfschmerzerkrankungen bei schwangeren Frauen oder Frauen nach der Geburt sind
    • zerebrale Venenthrombose,
    • Hypophysenapoplexie,
    • Dissektion der Halsschlagader und
    • Kopfschmerzen nach Epiduralanästhesie während der Entbindung
• Ein Neuroimaging sollte in Betracht gezogen werden bei Patienten mit
  • abnormalen Befunden bei der neurologischen Untersuchung,
  • sich progressiv verschlimmernde Kopfschmerzen oder
  • einer unerklärlichen Veränderung des Kopfschmerzmusters
  • Die MRT ist für die meisten Schwangeren die bevorzugte Untersuchung, doch ist die CT des Kopfes während der Schwangerschaft relativ sicher und die Untersuchung der Wahl bei Kopftrauma und Verdacht auf intrakranielle Blutungen
    • Vermeiden Sie nach Möglichkeit Kontrastmittel, da Gadolinium die Plazentaschranke überwindet und von der fetalen Niere ausgeschieden wird, obwohl keine negativen Auswirkungen auf den Fötus nachgewiesen wurden.

Referenz:

• 1) BASH (2010). Leitlinien für alle medizinischen Fachkräfte zur Diagnose und Behandlung von Migräne, Spannungskopfschmerz, Clusterkopfschmerz und Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch.
• 2) NICE (Mai 2021). Kopfschmerzen bei Personen über 12 Jahren
• 3) Hovaguimian A, Roth J. Management of chronic migraine BMJ 2022; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
• 4) BASH (2019). Nationales Managementsystem für Erwachsene.
• 5) Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migräne .. Ann Intern Med. [Epub 10 January 2023]. doi:10.7326/AITC202301170