Missbrauch von Distickstoffoxid

Missbrauch von Distickstoffoxid

• Das Gas, das zur Auslösung von Lachen und Halluzinationen verwendet wird, ist nicht illegal und kann online in kleinen silbernen Kanistern, den so genannten "Whippits", erworben werden (1)
  • ist besorgniserregend, da immer mehr Anwender neurologische Komplikationen aufweisen, nachdem sie häufig große Kanister des Gases, die in der Regel 80-mal so groß wie Whippits sind, inhaliert haben
  • längerer Gebrauch von Distickstoffoxid kann aufgrund der funktionellen Inaktivierung von Vitamin B12 zu behindernden neurologischen Folgeerscheinungen führen (2)
• Lachgas-Missbrauch
  • Die Kriminalitätserhebung 2019-20 für England und Wales ergab, dass fast 9 % der 16- bis 24-Jährigen angaben, im Vorjahr Lachgas eingenommen zu haben, gegenüber 6,1 % im Jahr 2012-13
  • Die toxischen Wirkungen werden durch die Inaktivierung von Vitamin B12 vermittelt und führen typischerweise zu einer Myelopathie, obwohl es auch Fälle eines isolierten unteren Motoneuronsyndroms gegeben hat (2)
  • Distickstoffmonoxid kann durch Inaktivierung von Vitamin B12 über eine Myelopathie zu einer Paraparese führen, da B12 die hinteren Säulen des Rückenmarks angreift
  • kann auch Neuropathie verursachen, wiederum durch B12-Mangel
    • die toxischen Wirkungen von Stickstoffmonoxid werden durch die Oxidation von Kobaltionen in Vitamin B12 vermittelt und führen daher zu dessen Inaktivierung
      • führt zu einer verminderten Verwertung von Homocystein zu Methionin
      • verhindert die Methylierung von Myelinproteinen und führt so zur Demyelinisierung im zentralen und peripheren Nervensystem
      • Die Demyelinisierung ist möglicherweise nicht der einzige pathophysiologische Mechanismus:
        • In einem Fallbericht wurden keine pathologischen Hinweise auf eine Demyelinisierung, sondern auf eine ischämische Neuropathie festgestellt (2)
    • in den meisten in der Literatur berichteten Fällen handelt es sich bei den neurologischen Symptomen im Zusammenhang mit Lachgasmissbrauch um eine Myelopathie, die insbesondere die dorsalen Säulen betrifft - eine subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks (2)
  • B12 kann, je nach Test, normal sein - Methylmalonsäure ist deutlich erhöht
    
    
• eine Übersichtsarbeit stellt fest (3):
  • Serum B12 ist oft normal bei Lachgas-induzierter subakuter kombinierter Degeneration des Rückenmarks (N2O-SACD)
    • ein funktioneller B12-Test mit Methylmalonsäure oder Homocystein kann bei der Diagnosestellung helfen
      • aktives Vitamin B12 ist für die enzymatische Umwandlung von Homocystein in Methionin und von Methylmalon-Coenzym A in Succinyl-Coenzym A unerlässlich
        • Daher führt ein Vitamin-B12-Mangel oder eine B12-Inaktivierung tendenziell zu einem Anstieg von Homocystein und Methylmalonsäure (MMA) im Plasma. Tests zur Beurteilung des B12-Status umfassen Serum-B12, Homocystein, MMA und Holotranscobalamin
    • Untersuchungen bei Verdacht auf N2O-SACD können die klinische Diagnose untermauern, aber es sollte nicht gezögert werden, sofort mit der Behandlung zu beginnen (mit intramuskulären B12-Injektionen), während die Ergebnisse vorliegen
      
      
  • Die intramuskuläre B12-Injektion ist eine Behandlung mit geringem Risiko und hoher Wirkung und sollte bei Verdacht auf N2O-SACD so schnell wie möglich durchgeführt werden.
    
    
  • B12-Injektionen sollten fortgesetzt werden, bis eine Besserung eintritt; die Abstinenz von N2O ist entscheidend für die Genesung und ermöglicht die Wirkung der B12-Injektionen
    • Serum-Folat sollte überprüft und bei niedrigem Wert ersetzt werden
    • Methionin oder Folsäure können eine mögliche Behandlungsergänzung sein, es gibt jedoch keine klinischen Beweise für ihre routinemäßige Anwendung (3)

Distickstoffoxid-Missbrauch und psychische Gesundheit bei Jugendlichen im Vereinigten Königreich

• In einer Umfrage unter 13- bis 14-Jährigen (n=6672) gaben 5,1 % bzw. 4,9 % an, Distickstoffmonoxid und flüchtige Lösungsmittel zu konsumieren. Bei den Nutzern von Lachgas und flüchtigen Lösungsmitteln wurde eine höhere Wahrscheinlichkeit für depressive Störungen und Verhaltensstörungen festgestellt, wobei flüchtige Lösungsmittel auch mit Angstzuständen und akustischen Halluzinationen in Verbindung gebracht wurden (4)

Referenz:

1. Hussain Z. Distickstoffoxid: Ärzte warnen vor einer "Epidemie" des Konsums durch junge Menschen BMJ 2022; 378 :o2155.
2. Thompson AG, Leite MI, Lunn MP, Bennett DL. Whippits, Distickstoffoxid und die Gefahren von Legal Highs. Pract Neurol. 2015 Jun;15(3):207-9.
3. Paris A, Lake L, Joseph A, et al. Nitrous oxide-induced subacute combined degeneration of the cord: diagnosis and treatment.Practical Neurology Published Online First: 22 February 2023. doi: 10.1136/pn-2022-003631
4. Hawkins J, Hines LA, Bonell C, et al. Zusammenhang zwischen dem Konsum von flüchtigen Substanzen, Distickstoffoxid und Alkylnitrat und der psychischen Gesundheit von Jugendlichen in Großbritannien. Britische Zeitschrift für Psychiatrie. Online veröffentlicht 2024:1-6.