Muskuloskelettale Schmerzen bei der Parkinson-Krankheit

Muskuloskelettale Schmerzen bei der Parkinson-Krankheit (PD)

• Das häufigste Schmerzsymptom bei Morbus Parkinson sind Schmerzen, die von Gelenken, Muskeln und dem Achsenskelett ausgehen (1)
• können als Prodromalsymptom auftreten
• es hat sich gezeigt, dass der Schweregrad der Schmerzen signifikant mit dem Schweregrad der motorischen Komplikationen von Parkinson korreliert (2)
• Die Prävalenz von Schmerzen des Bewegungsapparats liegt zwischen 40 % und 75 % bei den Patienten mit Parkinson, die Schmerzen haben (2)
  • Muskel-Skelett-Probleme sind bei Patienten mit Parkinson häufiger als bei älteren Menschen ohne Parkinson
• PD-Krankheitsprozess verursacht:
  • Kamptokormie (abnorme Rumpfbeugung nach vorne) und
  • Pisa-Syndrom (abnorme seitliche Rumpfbeugung), begleitet von muskulärer Steifheit

• führt zu abnormaler Haltung und Belastung von Bändern, Facettengelenken und Weichteilen, was zu Schmerzen führt

• Das Erscheinungsbild der muskuloskelettalen Schmerzen ähnelt dem von Patienten ohne Morbus Parkinson; subtile Haltungsanomalien müssen jedoch klinisch untersucht werden, da diese Schmerzen nicht auf herkömmliche Schmerzmittel ansprechen und physiotherapeutische Interventionen und Rehabilitation erfordern (1)
• Die häufigsten Erscheinungsformen sind
  • Schmerzen im unteren Rückenbereich
    • die Prävalenz von Kreuzschmerzen ist bei Parkinsonpatienten 50 % höher als bei altersgleichen Kontrollpersonen (1)
    • Zu den Risikofaktoren für Kreuzschmerzen gehören ein höheres Alter, ein höherer Depressionswert und mit Parkinson zusammenhängende Faktoren wie Steifheit und schlechte Körperhaltung (2)
    • Es wurde festgestellt, dass Patienten mit Parkinson, die Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, eine längere Krankheitsdauer und eine höhere Schmerzintensität aufweisen als Patienten ohne Schmerzen (2)
  • Schulterschmerzen
    • Einseitige muskuloskelettale Schmerzen, insbesondere in der Schulter-Arm-Verteilung, sind sehr spezifisch für Morbus Parkinson und können der Rigidität und Bradykinesie vorausgehen (1)
  • Arthralgien
    • Patienten mit Morbus Parkinson und komorbider Osteoarthritis berichten über spezifische Schmerzmerkmale (2)
      • im Vergleich zu Morbus-Parkinson-Patienten ohne Osteoarthritis häufiger Parästhesie- und Akathisie-bezogene Schmerzen und seltener schmerzende Schmerzen
  • allgemeine Muskelschmerzen und -krämpfe
• nicht-pharmakologische Behandlung:
  • Ein multidisziplinärer Behandlungsansatz unter Einbeziehung von spezialisiertem Pflegepersonal, Physiotherapie, Beschäftigungstherapie und sozialer Beratung wird dringend empfohlen
  • eine ausgewogene Ernährung
    • kann Schmerzen im Zusammenhang mit Verstopfung, verminderter Knochendichte und schlechter Stimmung entgegenwirken
    • Nahrungsmittel beeinflussen die Levodopa-Resorption, was zu einem konstanten Dopaminspiegel führt, der einige Symptome lindern kann.
  • Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Depressionen trägt ebenfalls zur Schmerzlinderung bei.
  • Bewegungstherapie, die eine korrekte Körperhaltung und die Stärkung der Muskeln beinhaltet, verbessert die Schmerzen des Bewegungsapparats und die Lebensqualität
  • Akupunktur und alternative Therapien wie Achtsamkeit oder Meditation können bei motivierten Patienten von Nutzen sein
• spezifische Behandlung (1):
  • Zu den vorgeschlagenen Erstlinien-Therapieoptionen gehören:
    • nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs)
    • Physiotherapie
    • Beschäftigungstherapie
  • Vorgeschlagene Optionen für die Zweitlinientherapie sind unter anderem:
    • niedrig dosierte Opioide
    • trizyklische Antidepressiva

Referenz:

• Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease: an update for general practice. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Ein Überblick über Schmerzen bei der Parkinson-Krankheit. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.