Antidepressiva-Behandlung bei Epilepsie
In einer Übersichtsarbeit wurden Leitlinien für den Einsatz von Antidepressiva bei Epilepsie aufgestellt. Diese werden im Folgenden zusammengefasst. Weitere Informationen zu den vollständigen Leitlinien finden Sie hier verfügbar
Selektive Serotoninhemmer (SSRIs)
Bevorzugte Optionen, in keiner Reihenfolge (hier alphabetisch aufgelistet), sind (1):
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluoxetin
- Sertralin
Schottisches Netzwerk interkollegialer Leitlinien (SIGN) weisen darauf hin, dass SSRIs bei Menschen mit Epilepsie und Depressionen sicher zu verwenden sind.
Andere Antidepressiva
Andere Antidepressiva mit "geringem bis mittlerem Risiko", die bei Epilepsie nicht bevorzugt eingesetzt werden, sind wie folgt (1):
- Selektive und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer
- Duloxetin wird gegenüber Venlafaxin bevorzugt
- Mirtazapin
- Reboxetin
- Vortioxetin
- Agomelatin
- Doxepin
- bevorzugte Option aus der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva
- Monoaminoxidase-Hemmer (Moclobemid ist gegenüber Phenelzin, Isocarboxazid und Trancylcypromin zu bevorzugen, die in der Praxis wegen des Risikos von Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und Getränken nur selten eingesetzt werden)
Antidepressiva mit hohem Risiko, die bei Epilepsie vermieden werden sollten
- Trizyklische Antidepressiva (insbesondere Amitriptylin und Clomipramin)
- sollten vermieden werden, da sie die Anfallsschwelle herabsetzen und als besonders konvulsionsfördernd gelten
Andere Überlegungen bei der Auswahl
Wechselwirkungen zwischen Medikamenten
- Wechselwirkungen zwischen aktuellen Antiepileptika (AEDs) und dem gewählten Antidepressivum sollten vor Beginn der Behandlung geprüft werden
- Nutzen Sie Ressourcen für Arzneimittelinteraktionen wie z. B. Der BNF-Wechselwirkungs-Checker zu verwenden.
- Dies ist zwingend erforderlich, da komplexe Arzneimittelwechselwirkungen auftreten können, z. B:
- Die gleichzeitige Behandlung mit einem Antidepressivum kann den AED-Blutspiegel erhöhen, was Medikamente mit einer engen therapeutischen Breite betrifft (z. B. Carbamazepin, Phenytoin, Valproat)
- Die gleichzeitige Einnahme von AED kann die Blutspiegel von Antidepressiva senken, was zu einem Behandlungsversagen führen kann.
Vermeiden Sie die Einnahme mehrerer Antidepressiva
- Das Risiko von Krampfanfällen steigt bei gleichzeitiger Einnahme mehrerer Antidepressiva
Neurologischen Rat einholen - die Überprüfung legt nahe, dass fachärztlicher Rat in Betracht gezogen werden sollte, wenn
- das AED des Patienten unerwünschte psychiatrische Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Depressionen aufweist (z. B. Levetiracetam, Phenytoin, Phenobarbiton, Primidon, Topiramat und Vigabatrin), oder,
- der Patient könnte von einem AED mit stimmungsstabilisierenden Eigenschaften profitieren (z. B. Carbamazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Oxcarbazepin, Valproat)
"Viele Ärzte in der Primärversorgung würden jedoch den Rat eines Experten einholen, wenn sie die Einnahme eines Antidepressivums in Erwägung ziehen, wenn ein Patient ein AED einnimmt. Dies scheint vernünftig und umsichtig zu sein."(2)
Einleiten des Antidepressivums
- Das gewählte Antidepressivum ist mit einer niedrigen Dosis zu beginnen und schrittweise zu erhöhen, bis eine therapeutische Standarddosis erreicht ist. Danach regelmäßige Überprüfung gemäß der NICE-Leitlinie
Verwenden Sie die niedrigstmögliche therapeutische Dosis.
- Es besteht ein dosisabhängiger Zusammenhang zwischen Antidepressiva und Krampfanfällen. Die British National Formulary (BNF) enthält Informationen zur zugelassenen Dosierung.
Überwachung von Epilepsie und AEDs:
Anfallshäufigkeit überwachen
- Die Ausgangsanfallshäufigkeit muss aufgezeichnet werden
- Anfallstagebuch - im Rahmen des gemeinsamen Managements sollte der Patient aufgefordert werden, die Anfallshäufigkeit zu notieren
Wenn Anfälle auftreten oder die Anfallshäufigkeit zunimmt
- Facharzt aufsuchen (Neurologe)
- Weitere Vorschläge sind (1)
- Überprüfung des Natriumspiegels auf Hyponatriämie. Antidepressiva (häufig SSRI) können eine Hyponatriämie verursachen, und bei einer schweren Hyponatriämie können Krampfanfälle auftreten
- einen Wechsel des Antidepressivums in Betracht ziehen
Überwachung der Blutspiegel von AEDs
- bei AEDs mit enger therapeutischer Breite (z. B. Carbamazepin, Phenytoin)
- Überwachung des Blutspiegels in Betracht ziehen, insbesondere wenn Bedenken hinsichtlich einer möglichen Toxizität bestehen (z. B. das Risiko einer Wechselwirkung mit einem neu begonnenen Antidepressivum).
- den Rat eines Neurologen einholen, wenn eine Dosisanpassung des AED erforderlich sein könnte
Referenz: