Rimegepant zur Vorbeugung von Migräne

Rimegepant zur Vorbeugung von Migräne

• Es ist inzwischen bekannt, dass das trigeminovaskuläre System eine wichtige Rolle bei der Auslösung von Migräne spielt, einschließlich der Freisetzung von Schmerzmediatoren wie Calcitonin-Gen-verwandtem Peptid (CGRP) und Substanz P (1)
  • Es hat sich gezeigt, dass Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) bei Verabreichung eine Degranulation der Mastzellen und eine Vasodilatation der Hirngefäße hervorruft, was unmittelbar zur Entstehung von Migräne führt.
  • Es wurden zwei Hauptklassen von CGRP-Modulatoren entwickelt:
    • CGRP-Rezeptor-Antagonisten (Gepants)
    • monoklonale CGRP-Antikörper
    • Es wird angenommen, dass sowohl Gepants als auch monoklonale CGRP-Antikörper auf periphere CGRP-Rezeptoren abzielen.
  • Rimegepant ist ein Gepant der zweiten Generation, das erstmals 2012 eingeführt wurde.
    • ist ein CGRP-Rezeptor-Antagonist, der für die akute Behandlung von Migräne mit oder ohne Aura bei Erwachsenen und für die präventive Behandlung von episodischer Migräne bei Erwachsenen zugelassen ist (2)
    • Die FDA hat im Februar 2020 eine einmal tägliche Dosis von 75 mg als oral zerfallende Tablette (ODT) mit einer Höchstdosis von 75 mg pro 24 Stunden zugelassen (1)
      • bietet Komfort und eine potenziell schnellere Reaktionszeit als die herkömmliche Tablettenformulierung (2)
      • Die ODT-Formulierung wird unter die Zunge des Patienten gelegt und löst sich im Speichel auf, so dass sie ohne zusätzliche Flüssigkeit eingenommen werden kann, was die Verabreichung auch während einer schweren Migräneattacke bequem macht
    • heißt es in einer Übersichtsarbeit (2):
      • Rimegepant war auch bei der Verringerung der Anzahl der monatlichen Migränetage wirksamer als Placebo, wenn es jeden zweiten Tag zur vorbeugenden Behandlung von Migräne eingenommen wurde
        • die positiven Auswirkungen von Rimegepant auf die Verringerung der Migränehäufigkeit und die Verbesserung der Lebensqualität blieben über einen längeren Zeitraum (bis zu 52 Wochen) erhalten
        • war im Allgemeinen gut verträglich, und in klinischen Studien gab es keine Hinweise auf Hepatotoxizität oder kardiovaskuläre Toxizität
        • Als erster dualer Wirkstoff, der sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Migräne zugelassen ist, stellt Rimegepant eine nützliche Option für die Behandlung von Migräne bei Erwachsenen dar.
• NICE-Stellungnahme (3):
  • Rimegepant wird als Option zur Vorbeugung von episodischer Migräne bei Erwachsenen empfohlen, die mindestens 4 und weniger als 15 Migräneanfälle pro Monat haben, und zwar nur dann, wenn mindestens drei vorbeugende Behandlungen nicht angeschlagen haben.
  • Rimegepant sollte nach 12 Wochen abgesetzt werden, wenn die Häufigkeit der Migräneanfälle nicht um mindestens 50 % abnimmt.

Referenz:

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant for the treatment of migraine. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi: 10.52965/001c.38534. PMID: 36262478; PMCID: PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Erratum in: CNS Drugs. 2023 Jul 4;: PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
• NICE (Juli 2023). Rimegepant zur Vorbeugung von Migräne