Migräne

• Kopfschmerzerkrankungen werden in der ICHD-III wie folgt klassifiziert (1)
  • Primäre Kopfschmerzerkrankungen:
    • Migräne
    • Kopfschmerz vom Spannungstyp
    • Clusterkopfschmerz und andere trigemino-autonome Kephalgien
    • andere primäre Kopfschmerzerkrankungen
  • sekundäre Kopfschmerzerkrankungen
    • Diese umfassen einen neuen Kopfschmerz, der bei einer anderen Läsion auftritt, die ihn verursachen kann (z.B. Kopfschmerz zurückzuführen auf einen intrakraniellen Tumor)
• Die Migräne ist eine häufige, behindernde primäre Kopfschmerzerkrankung.
  • Migräne ist die zweithäufigste neurologische Erkrankung (nach Kopfschmerzen vom Spannungstyp), mit einem Verhältnis von Frauen zu Männern von 3:1 und einer geschätzten 1-Jahres-Prävalenz von etwa 15 % in der Allgemeinbevölkerung (4,6)
  • Die Prävalenz erreicht ihren Höhepunkt zwischen dem 35. und 39. Lebensjahr, und etwa 75 % der Betroffenen berichten über den Beginn der Migräne vor dem 35. Lebensjahr (4)
    • die Prävalenz erreicht ihren Höhepunkt im vierten und fünften Lebensjahrzehnt und nimmt in den späteren Jahrzehnten deutlich ab (6)
  • Da sich die Erkrankung mit zunehmendem Alter tendenziell zurückbildet, sollte ein Migränebeginn nach dem 50. Lebensjahr den Verdacht auf eine sekundäre Kopfschmerzerkrankung erwecken (4)
  • eine Person hat eine 50 %ige Chance, an Migräne zu erkranken, wenn ein Elternteil daran erkrankt ist, und eine 75 %ige Chance, wenn beide Elternteile daran erkrankt sind (6)
  • Migräne kann jederzeit auftreten, beginnt aber typischerweise in der späten Kindheit, in der frühen Adoleszenz oder im mittleren Erwachsenenalter (6)
  • Migräne tritt bei Jungen in der Vorpubertät häufiger auf als bei Mädchen, später jedoch dreimal häufiger bei Frauen als bei Männern (6)
• Migräne ist ein Syndrom, das gekennzeichnet ist durch:
  • periodisch auftretende Kopfschmerzen, die zwischen den Anfällen vollständig verschwinden
  • eine Attacke kann sich aus folgenden Phasen zusammensetzen:
    • Prodromus
    • Aura
    • Kopfschmerzen
    • Auflösung
  • Die Häufigkeit der Attacken ist unterschiedlich:
    • bis zu mehreren pro Woche
    • bis hin zu mehreren pro Leben
  • ein Prodromalzustand ist eine vage Veränderung der Stimmung oder des Appetits
  • eine Aura ist ein eindeutiges neurologisches Symptom:
    • Sehstörung
    • motorische oder sensorische Störung
• bei Kindern ist die Migräne eine Ausschlussdiagnose (3)
  
  
• die Pathophysiologie der Migräne (5)
  • ist komplex, wobei klinische und labortechnische Befunde darauf hindeuten, dass die Anfälligkeit für Migräne genetisch oder erworben sein kann
    • einzelne Migräneanfälle können durch eine Störung der homöostatischen Funktion ausgelöst werden, die eine Kaskade von Wirkungen nach sich zieht, darunter
      • Aktivierung eines neuronalen Phänomens, das als kortikale Ausbreitungsdepression bekannt ist,
      • zentrale und periphere Sensibilisierung,
      • Auslösung des trigeminovaskulären Weges
        • Dieser Weg führt zur Freisetzung von gefäßerweiternden, entzündungsfördernden oder schmerzauslösenden Neuropeptiden wie dem Calcitonin Gene Related Peptide (CGRP), einem Ziel für die Pharmakotherapie
    • Chronische Migräne geht mit einer Veränderung der Nozizeptionsschwelle, Sensibilisierung und strukturellen Hirnveränderungen wie kortikaler Ausdünnung einher.

Referenz:

• (1) Kopfschmerzklassifikationskomitee der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS). Die internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage. Cephalalgia 2018; 38: 1-211
• (2) Drug and Therapeutics Bulletin (1998); 36(6):41-4.
• (3) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42 (4): 25-8.
• (4) Ashina M. Migräne. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI: 10.1056/NEJMra1915327
• (5) Hovaguimian A, Roth J. Management of chronic migraine BMJ 2022; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
• (6) Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migräne. Ann Intern Med. [Epub 10 January 2023]. doi:10.7326/AITC202301170