Transkranielle Magnetstimulation (TMS) zur Behandlung und Prävention von Migräne

• Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist ein nicht-invasives Verfahren
  • zur Behandlung oder Vorbeugung von Migräneepisoden bei Menschen mit akuter oder chronischer Migräne (mit oder ohne Aura)
    • TMS ist ein Neurostimulationsgerät, das eine schmerzfreie zerebrale Stimulation durch die Anwendung von Magnetfeldern auf der Kopfhaut ermöglicht
      • Der Magnetstrom fließt durch die Kopfhaut und erzeugt einen senkrechten elektrischen Strom, der tangential zum Kortex fließt und Aktionspotenziale in den kortikalen Neuronen erzeugt. Wird die rTMS in wiederholten Impulsen verabreicht, kann sie lang anhaltende plastische Effekte hervorrufen, die auch nach Beendigung des Zuges bestehen bleiben und von der verwendeten Stimulationsfrequenz abhängen: Frequenzen <=1 Hz (niederfrequente rTMS: LF-rTMS) verringern, während Frequenzen >1 Hz (hochfrequente rTMS: HF-rTMS) die kortikale Erregbarkeit erhöhen
        
        
  • Die TMS wird mit einem Tisch- oder Handgerät durchgeführt, das einen oder mehrere Magnetimpulse in einer bestimmten Stärke an den Kopf abgibt.
  • das Gerät wird auf der Kopfhaut platziert, und es werden entweder einzelne (sTMS) oder wiederholte (rTMS) Magnetimpulse abgegeben
    • Frequenz, Intensität, Dauer und Intervallzeiten der Impulse können variiert werden
    • die Behandlungen können vom Gerät automatisch in einem integrierten Kopfschmerztagebuch aufgezeichnet werden, das zur Identifizierung von Kopfschmerzmustern und auslösenden Faktoren verwendet werden kann
    • die Patienten können weiterhin regelmäßig Medikamente einnehmen, auch solche zur Vorbeugung von Migräne
      
      
• Wie wirksam ist dieses Verfahren?
  • Eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit 201 Patienten, die wegen mindestens einer Migräneattacke mit Aura (n=164) mit einem tragbaren sTMS-Gerät (n=82) oder mit einer Scheinstimulation (n=82) behandelt wurden, ergab, dass die Schmerzfreiheitsrate 2 Stunden nach der Stimulation mit sTMS signifikant besser war (39 % [32/82]) als mit Scheinstimulation (22 % [18/82]; p=0,018).
    • Die Rate der anhaltenden Schmerzfreiheit (ohne Rezidiv und ohne Einsatz von Notfallmedikamenten) war 24 Stunden (29 % [24/82] gegenüber 16 % [13/82]; p=0,0405) und 48 Stunden (27 % [22/82] gegenüber 13 % [11/82]; p=0,0327) nach der Behandlung signifikant höher als bei sTMS.
      
      
• Was sind die unerwünschten Wirkungen?
  • TMS und rTMS werden im Allgemeinen gut vertragen und sind sicher, da nur über geringfügige Nebenwirkungen wie vorübergehende leichte Kopfschmerzen oder lokale Schmerzen und Parästhesien berichtet wird
  • Das Verfahren sollte bei Patienten mit Schädeldefekt oder mit Herzschrittmachern, Herzleitungen, Metall im Kopf (Elektroden, Stimulationsgeräte) oder anderen Geräten, die durch das Magnetfeld beeinflusst werden könnten (Verlagerung, Induktion elektrischer Ströme), vermieden werden.
  • Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Epilepsie, da ein (wenn auch sehr geringes!) Risiko für Krampfanfälle berichtet wird
  • Bei schwangeren Frauen, die wegen refraktärer Depressionen mit HF-rTMS behandelt wurden, wurden keine Nebenwirkungen festgestellt; da jedoch nicht genügend Beweise vorliegen, wird die rTMS bei solchen Erkrankungen nicht empfohlen.

NICE hat erklärt, dass "...die Patienten darüber informiert werden sollten, dass die TMS nicht zur Heilung von Migräne gedacht ist und dass die Verringerung der Symptome bescheiden sein kann..." (1)

Verweis:

• 1) NICE (Januar 2014). Transkranielle Magnetstimulation zur Behandlung und Prävention von Migräne
• 2) Martelletti P et al. Neuromodulation bei chronischen Kopfschmerzen: Stellungnahme der European Headache Federation. J Headache Pain. 2013 Oct 21;14(1):86.