Schmerzen aufgrund von Akathisie und/oder Dystonie bei der Parkinson-Krankheit

Schmerzen aufgrund von Akathisie und/oder Dystonie bei der Parkinson-Krankheit (PD):

• die als Folge des OFF-Phänomens angesehen werden (ein Phänomen, bei dem PD-Symptome wieder auftreten, wenn der Levodopa-Spiegel im Plasma sinkt) (1)
• Akathisie (definiert als Unfähigkeit, still zu sitzen)
  • ist ein behandlungsbedingtes Phänomen, das zwar nicht schmerzhaft ist, jedoch mit äußerst unangenehmen Empfindungen einhergeht, die sich in subjektiver Unruhe und Bewegungsdrang äußern
• dystonische Schmerzen bei Parkinson
  • aufgrund einer krampfartigen Kontraktion einer Muskelgruppe oder eines Körperbereichs
    • Es gibt verschiedene klinische Merkmale der Fußdystonie (2)
      • die von einfachen Formen wie Inversion oder Hallux-Extension
        • bis hin zu komplexen Formen
          • Kombinationen aus Inversion, Plantar- und Zehenflexion, Intra-Rotation sowie Dorsal- und Hallux-Extension
      • treten typischerweise morgens, vor der ersten Levodopa-Dosis oder sogar während der medikamentösen Behandlung auf
      • Fuß- und Zehendystonie sind sehr schmerzhaft und führen zu Gehschwierigkeiten
  • Sie treten bei etwa einem Drittel der Parkinson-Patienten auf, die langfristig mit Levodopa behandelt werden (2)
  • Wenn die Schmerzen mit einer sich verschlimmernden motorischen Behinderung oder mit einer fluktuationsabhängigen Dystonie einhergehen, besteht der erste Schritt in der Regel darin, die Dosis der Parkinson-Medikamente anzupassen (2)
  • Tritt in der Regel, jedoch nicht immer, bei mit Levodopa behandelten Patienten auf
    • Bei diesen Patienten ist die Erkennung wichtig, da die Schmerzen möglicherweise auf eine Optimierung der konventionellen Parkinson-Therapie ansprechen (1)
• Allgemeine nichtmedikamentöse Schmerzbehandlung bei Parkinson:
  • Ein multidisziplinärer Versorgungsansatz unter Einbeziehung von Fachpflegekräften, Physiotherapie, Ergotherapie und sozialer Verschreibung wird dringend empfohlen
  • eine ausgewogene Ernährung
    • kann Schmerzen im Zusammenhang mit Verstopfung, verminderter Knochendichte und gedrückter Stimmung lindern
    • Nahrung beeinflusst die Levodopa-Resorption, was zu stabilen Dopamin-Spiegeln führt, die einige Symptome lindern können
  • Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Depressionen trägt ebenfalls zur Schmerzmodulation bei
  • Bewegungstherapie, einschließlich korrekter Körperhaltung und Muskelaufbau, verbessert muskuloskelettale Schmerzen und die Lebensqualität
  • Akupunktur und alternative Therapien wie Achtsamkeit oder Meditation können bei motivierten Patienten von Nutzen sein
• Spezifische Behandlung von Akathisie (1):
  • Zu den empfohlenen Erstlinientherapien gehören:
    • Dopaminagonisten
  • Zu den empfohlenen Therapieoptionen der zweiten Wahl gehören:
    • Levodopa-Gel zur intestinalen Verabreichung

Literaturhinweise:

1. Khan AZ et al. Schmerzsyndrome bei der Parkinson-Krankheit: ein Update für die Allgemeinmedizin. BJGP 2024; 74 (739): 90–92.
2. Tai YC, Lin CH. Ein Überblick über Schmerzen bei der Parkinson-Krankheit. Clin Park Relat Disord. 28. November 2019; 2:1–8.