Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung unbekannter Ursache (idiopathisch) (1,2).

Sie ist nach der Alzheimer-Krankheit die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung (3).

Die Erkrankung resultiert aus der Degeneration dopaminerger Neuronen in der Substantia nigra. Klinisch macht sich die Erkrankung bemerkbar, wenn etwa 80 % der dopaminergen Neuronen verloren gegangen sind (2).

Patienten mit Parkinson-Krankheit zeigen klassischerweise die mit dem Parkinsonismus assoziierten Symptome und Anzeichen (1):

• Hypokinesie (Bewegungsarmut)
• Bradykinesie (Bewegungsverlangsamung)
• Rigidität
• Ruhetremor

Bei Patienten mit Tremor, Steifheit, Bewegungslangsamkeit, Gleichgewichtsstörungen und/oder Gangstörungen sollte der Verdacht auf eine Parkinson-Krankheit bestehen (1)

Die Parkinson-Krankheit ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die auf den Absterben von dopaminhaltigen Zellen der Substantia nigra im Gehirn zurückzuführen ist. Es gibt keinen durchweg zuverlässigen Test, mit dem sich die Parkinson-Krankheit von anderen Erkrankungen mit ähnlichem klinischen Erscheinungsbild unterscheiden lässt. Die Diagnose stützt sich in erster Linie auf die Anamnese und die körperliche Untersuchung (1).

In Großbritannien sind über 120.000 Menschen von der Parkinson-Krankheit betroffen (2); etwa 1 % der über 55-Jährigen leidet daran.

Die Symptome treten in der Regel im Alter zwischen 60 und 70 Jahren auf, doch jeder zwanzigste neu diagnostizierte Fall betrifft Patienten unter 40 Jahren (früh einsetzende Parkinson-Krankheit) (2).

Die häufigste Ursache für Parkinsonismus ist die Parkinson-Krankheit, und es ist wichtig, dass Hausärzte in der Lage sind, zwischen anderen Formen des Parkinsonismus und der Parkinson-Krankheit zu unterscheiden (4).

Die Parkinson-Krankheit ist auf die Degeneration dopaminerger Neuronen in der Substantia nigra zurückzuführen.

Die Parkinson-Krankheit wurde in der Vergangenheit als primäre Bewegungsstörung angesehen; jedoch können auch andere Symptome im Vordergrund stehen, wie Depressionen, kognitive Beeinträchtigungen und Demenz. In den späteren Stadien der Erkrankung können Schmerzen und Störungen des autonomen Nervensystems auftreten (wie Schwindel und Ohnmacht sowie Probleme mit dem Schwitzen, der Herzfrequenz, der Verdauung, dem Sehvermögen und der Sexualfunktion)

• Diese weiteren Symptome werden manchmal als „nicht-motorische“ Manifestationen der Parkinson-Krankheit bezeichnet

Überprüfung der Diagnose

• Überprüfen Sie die Diagnose der Parkinson-Krankheit regelmäßig und überdenken Sie sie, wenn atypische klinische Merkmale auftreten. (Patienten, bei denen die Parkinson-Krankheit diagnostiziert wurde, sollten in regelmäßigen Abständen von 6–12 Monaten zur Überprüfung ihrer Diagnose vorgestellt werden.) (1)

Die Erkrankung kann fortschreiten und zu erheblichen Beeinträchtigungen führen, die die Lebensqualität beeinträchtigen und indirekt auch die Lebensqualität von Angehörigen und Pflegepersonen beeinträchtigen.

In Bezug auf die dopaminerge Therapie der motorischen Symptome im Frühstadium der Parkinson-Krankheit heißen die US-Leitlinien (5):

• Bei Patienten mit Parkinson im Frühstadium (PD), die wegen motorischer Symptome eine Behandlung suchen, sollten Ärzte Levodopa als bevorzugte dopaminerge Ersttherapie empfehlen
• Ärzte können DA (Dopaminagonisten) als dopaminerge Ersttherapie verschreiben, um die motorischen Symptome bei ausgewählten PD-Patienten im Frühstadium unter 60 Jahren zu verbessern, die ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Dyskinesien aufweisen
• Ärzte sollten DA bei Patienten mit Parkinson im Frühstadium, die ein erhöhtes Risiko für medikamentenbedingte Nebenwirkungen aufweisen, nicht verschreiben; dazu gehören Personen über 70 Jahre, Patienten mit ICDs in der Anamnese sowie Patienten mit vorbestehender kognitiver Beeinträchtigung, übermäßiger Tagesmüdigkeit (EDS) oder Halluzinationen
• Ärzte sollten bei Patienten mit Parkinson im Frühstadium zunächst Levodopa mit sofortiger Freisetzung (IR) anstelle von Levodopa mit kontrollierter Freisetzung (CR) oder Levodopa/Carbidopa/Entacapon verschreiben
• Bei Patienten mit Parkinson im Frühstadium sollten Ärzte die niedrigste wirksame Dosis von Levodopa (d. h. die niedrigste Dosis, die einen ausreichenden symptomatischen Nutzen bietet) verschreiben, um das Risiko von Dyskinesien und anderen Nebenwirkungen zu minimieren
• Ärzte sollten Patienten, die Levodopa einnehmen, routinemäßig hinsichtlich ihrer motorischen Reaktion auf die Behandlung sowie auf das Vorliegen von Dyskinesien, motorischen Schwankungen, ICDs (Impulskontrollstörungen), EDS (übermäßige Tagesmüdigkeit), orthostatischer Hypotonie, Übelkeit und Halluzinationen überwachen, um die Dosisanpassung im Laufe der Zeit zu steuern
• Ärzte sollten Patienten mit Parkinson im Frühstadium über den größeren motorischen Nutzen einer Initialtherapie mit Levodopa im Vergleich zu MAO-B-Hemmern (Monoaminooxidase-Typ-B-Hemmer) aufklären, um fundierte Behandlungsentscheidungen zu ermöglichen
• Ärzte können MAO-B-Hemmer als dopaminerge Ersttherapie bei leichten motorischen Symptomen bei Patienten mit Parkinson im Frühstadium verschreiben

Quelle:

1. NICE. Parkinson-Krankheit bei Erwachsenen. NICE-Leitlinie NG71. Veröffentlicht im Juli 2017, zuletzt überarbeitet im Dezember 2024
2. Parkinson's Disease Society. Leitfaden für Fachkräfte zur Parkinson-Krankheit
3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnose und Erstbehandlung der Parkinson-Krankheit. NEJM 2005; 353:1021–1027
4. Frank C et al. Ansatz zur Diagnose der Parkinson-Krankheit. Can Fam Physician. 2006;52(7):862–868
5. Pringsheim T et al. Dopaminerge Therapie bei motorischen Symptomen im Frühstadium der Parkinson-Krankheit – Zusammenfassung der Praxisleitlinie – Ein Bericht des Leitlinien-Unterausschusses der AAN (American Academy of Neurology). Neurology Nov. 2021, 97 (20) 942–957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868