Schmerzen aufgrund von Akathisie und/oder Dystonie bei der Parkinsonschen Krankheit

Schmerzen aufgrund von Akathisie und/oder Dystonie bei der Parkinsonschen Krankheit (PD)

• als Ausläufer des OFF-Phänomens (Phänomen des Wiederauftretens von Morbus-Parkinson-Symptomen bei Absinken des Levodopa-Plasmaspiegels) (1)
• Akathisie (ist definiert als die Unfähigkeit, still zu stehen)
  • ist ein behandlungsbedingtes Phänomen, das nicht schmerzhaft ist, aber sehr unangenehme Empfindungen hervorruft, die sich als subjektive Unruhe und Bewegungsdrang äußern
• dystone Schmerzen bei Parkinson
  • aufgrund der gewaltsamen Kontraktion einer Muskelgruppe oder eines Körperbereichs
    • Es gibt verschiedene klinische Merkmale der Fußdystonie (2)
      • die von einfachen Formen, wie Inversion oder Hallux-Extension
        • bis hin zu komplexen Formen
          • Kombinationen aus Inversion, Plantar- und Zehenflexion, Intrarotation sowie Dorsal- und Hallux-Extension
      • treten typischerweise morgens, vor der ersten Levodopa-Dosis oder sogar während der medikamentösen Behandlung auf
      • Fuß- und Zehendystonie sind sehr schmerzhaft und verursachen Schwierigkeiten beim Gehen
  • entwickelt sich bei etwa einem Drittel der Patienten mit Parkinson, die eine Langzeitbehandlung mit Levodopa erhalten (2)
  • Wenn die Schmerzen mit einer Verschlechterung der motorischen Behinderung oder mit fluktuationsabhängiger Dystonie einhergehen, besteht der erste Schritt in der Regel darin, die Dosis der Antiparkinsonmedikation anzupassen (2)
  • tritt in der Regel, aber nicht immer, bei mit Levodopa behandelten Patienten auf
    • bei ihnen ist die Identifizierung der Dystonie wichtig, da sie auf eine Optimierung der konventionellen Anti-Parkinson-Behandlung ansprechen kann (1)
• allgemeine nicht-pharmakologische Behandlung von Schmerzen bei Parkinson:
  • Ein multidisziplinärer Behandlungsansatz unter Einbeziehung von spezialisiertem Pflegepersonal, Physiotherapie, Beschäftigungstherapie und sozialer Beratung wird dringend empfohlen
  • eine ausgewogene Ernährung
    • kann Schmerzen im Zusammenhang mit Verstopfung, verminderter Knochendichte und schlechter Stimmung entgegenwirken
    • Nahrungsmittel beeinflussen die Levodopa-Resorption, was zu einem konstanten Dopaminspiegel führt, der einige Symptome lindern kann.
  • Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Depressionen trägt ebenfalls zur Schmerzlinderung bei.
  • Bewegungstherapie, die eine korrekte Körperhaltung und die Stärkung der Muskeln beinhaltet, verbessert die Schmerzen des Bewegungsapparats und die Lebensqualität
  • Akupunktur und alternative Therapien wie Achtsamkeit oder Meditation können bei motivierten Patienten von Nutzen sein
• spezifische Behandlung der Akathisie (1):
  • Zu den vorgeschlagenen Erstlinien-Therapieoptionen gehören:
    • Dopamin-Agonisten
  • Vorgeschlagene Optionen für die Zweitlinientherapie sind unter anderem:
    • intestinales Levodopa-Gel

Referenz:

• Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease: an update for general practice. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Ein Überblick über Schmerzen bei der Parkinson-Krankheit. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.