Subduralhämorrhagie

Subdurale Blutungen (SDH) entstehen durch die Ruptur von kortikalen Brückenvenen. Diese verbinden das venöse System des Gehirns mit den großen intraduralen Venensümpfen und liegen relativ ungeschützt im Subduralraum.

Eine akute subdurale Blutung ist in der Regel mit einer schweren Hirnverletzung nach einem Trauma verbunden. Sie kann in jedem Lebensalter auftreten.

Eine chronische subdurale Blutung kann traumatisch bedingt sein oder spontan auftreten. Sie tritt am häufigsten bei Säuglingen und älteren Menschen auf. Das Blut sammelt sich langsam im Subduralraum an, der normalerweise über den Frontal- und Parietallappen liegt. Es wird zwischen einer äußeren Wand aus stark vaskularisiertem, an der Dura haftendem Granulationsgewebe und einer dünneren, inneren Wand aus fibrösem Gewebe eingeschlossen. Häufig ist sie beidseitig.

Dexamethason bei Erwachsenen mit symptomatischen chronischen Subduralhämatomen:

• Eine zweiwöchige Behandlung mit oralem Dexamethason war bei älteren Patienten (Durchschnittsalter 74 Jahre) mit chronischem Subduralhämatom mit weniger günstigen Ergebnissen und mehr schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen verbunden als Placebo (1)

Ein akutes subdurales Hämatom ist mit einer Sterblichkeitsrate von 50 % bis 90 % bei Patienten verbunden, die einen Glasgow Coma Scale (GCS)-Wert von 8 oder weniger aufweisen. Von allen Patienten mit akutem SDH erholen sich letztlich weniger als 25 % vollständig ohne größere neurologische Defizite. (2)

Referenz:

1. Hutchinson PJ et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma N Engl J Med 2020; 383:2616-2627 DOI: 10.1056/NEJMoa2020473
2. Huang KT, Bi WL, Abd-El-Barr M, et al. The neurocritical and neurosurgical care of subdural hematomas. Neurocrit Care. 2016 Apr;24(2):294-307.