Thrombolyse bei ischämischem Schlaganfall

Im Rahmen einer systematischen Cochrane-Überprüfung wurden Studien ausgewählt, bei denen es sich um randomisierte kontrollierte Studien handelte, in denen Thrombolytika mit Placebo oder einer Kontrollbehandlung bei Patienten mit definitivem ischämischem Schlaganfall verglichen wurden. Studien wurden ausgeschlossen, wenn die Behandlungs- oder Kontrollgruppe eine andere aktive Behandlung erhielt, die bei der Randomisierung nicht berücksichtigt wurde.

Die systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die thrombolytische Behandlung bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall zu einem Anstieg der kurzfristigen Sterblichkeit und der symptomatischen oder tödlichen intrakraniellen Blutungen führte, jedoch zu einer Verringerung der längerfristigen Sterblichkeit oder Abhängigkeit.

In einem Factfile der British Heart Foundation heißt es (2)

• Das Ergebnis der Thrombolyse ist wesentlich besser, wenn die Thrombolyse 1 Stunde nach dem Schlaganfall verabreicht wird, als wenn sie nach 3 Stunden erfolgt, und zwischen 3 und 5 Stunden nach dem Schlaganfall kann ein geringer Nutzen bestehen.
• Die wichtigste Komplikation der Thrombolyse sind Blutungen innerhalb des Infarkts, die bei unkontrolliertem Blutdruck verstärkt auftreten. Daher sollte der Blutdruck unter 185/110 mmHg liegen und vor der Verabreichung der Thrombolyse Medikamente verabreicht werden, die den Blutdruck unter diesen Wert senken.
• Zu den Kontraindikationen für eine Thrombolyse gehören eine intrakranielle Blutung in der Vorgeschichte, ein Schlaganfall oder ein Kopftrauma in der jüngeren Vergangenheit, eine größere Operation oder ein Trauma in den letzten 14 Tagen, eine gastrointestinale Blutung oder eine Blutung in den Harnwegen in der jüngeren Vergangenheit sowie ein Aneurysma oder eine arteriovenöse Fehlbildung im Gehirn.
• Vor der Thrombolyse muss der Patient eine CT-Untersuchung durchführen lassen, um eine Blutung auszuschließen.

NICE (3,5) hat erklärt, dass:

• Alteplase wird für die Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls empfohlen, wenn sie von Ärzten eingesetzt wird, die in der Behandlung des akuten Schlaganfalls geschult und erfahren sind
• beachten Sie, dass:
  • Alteplase hat eine Zulassung für die fibrinolytische Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls
  • Alteplase wird im Rahmen seiner Zulassung zur Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls bei Erwachsenen empfohlen, wenn:
    • die Behandlung so früh wie möglich innerhalb von 4,5 Stunden nach Auftreten der Schlaganfallsymptome begonnen wird und
    • eine intrakranielle Blutung durch geeignete bildgebende Verfahren ausgeschlossen wurde
  • Weitere Informationen über das Arzneimittel finden Sie in der Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels.

Hinweise:

• Verabreichung der Thrombolyse nach 3 Stunden
  • In einer Studie wurde eine Thrombolyse (intravenöse Alteplase) untersucht, die zwischen 3 und 4,5 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls verabreicht wurde (4)
    • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass intravenöse Alteplase, die zwischen 3 und 4,5 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht wurde, im Vergleich zu Placebo die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall signifikant verbesserte - Alteplase war jedoch häufiger mit symptomatischen intrakraniellen Blutungen verbunden
• Tenecteplase hat sich als potenzielles alternatives Thrombolytikum herauskristallisiert, das aufgrund seiner einfachen Verabreichung und seiner nachgewiesenen Wirksamkeit bei Patienten mit großen Gefäßverschlüssen gegenüber Alteplase bevorzugt werden könnte (6)

Referenz:

1. Wardlaw JM. Überblick über die Cochrane-Meta-Analyse zur Thrombolyse. Neurologie 2001 Sep;57(Suppl 2):S69-76.
2. BHF Factfile (Dezember 2006). Early intervention in stroke.
3. NICE (September 2012).Alteplase for the treatment of acute ischaemic stroke.
4. Hacke W et al. Thrombolyse mit Alteplase 3 bis 4,5 Stunden nach einem akuten ischämischen Schlaganfall.N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29
5. NICE (Mai 2019).Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management
6. Tsivgoulis G et al.Thrombolysis for acute ischaemic stroke: current status and future perspectives. Lancet Neurology 9. März 2003.