- Wenn die Person mit Verdacht auf vorübergehenden Bewusstseinsverlust eine Verletzung erlitten hat oder das Bewusstsein noch nicht vollständig wiedererlangt hat, entscheiden Sie nach klinischem Ermessen über die angemessene Behandlung und die Dringlichkeit der Behandlung
- Bitten Sie die Person, bei der der Verdacht auf Bewusstseinsverlust besteht, und etwaige Zeugen, zu beschreiben, was vor, während und nach dem Ereignis geschehen ist
- Versuchen Sie, Zeugen, die nicht anwesend sind, telefonisch zu kontaktieren.
- Es ist wichtig, Einzelheiten zu notieren:
- die Umstände des Ereignisses, die Körperhaltung der Person unmittelbar vor dem Bewusstseinsverlust
- Prodromalsymptome (z. B. Schwitzen oder Wärme-/Heizgefühl)
- Aussehen (z. B. ob die Augen offen oder geschlossen waren) und Farbe der Person während des Ereignisses
- Vorhandensein oder Fehlen von Bewegungen während des Ereignisses (z. B. Zucken der Gliedmaßen und deren Dauer)
- Zungenbiss (halten Sie fest, ob auf die Seite oder die Spitze der Zunge gebissen wurde)
- Verletzungen während des Ereignisses (Ort und Schweregrad angeben)
- Dauer des Ereignisses (Beginn bis zur Wiedererlangung des Bewusstseins)
- Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Verwirrung während der Erholungsphase
- Schwäche auf einer Seite während der Erholungsphase
- Bewertung und Aufzeichnung:
- Einzelheiten zu früheren TLoC, einschließlich Anzahl und Häufigkeit
- die Krankengeschichte der Person und eine eventuelle Familienanamnese von Herzerkrankungen (z. B. persönliche Vorgeschichte von Herzerkrankungen und Familienanamnese des plötzlichen Herztods)
- aktuelle Medikamente, die möglicherweise zu einem TLoC beigetragen haben (z. B. Diuretika)
- Vitalparameter (z. B. Puls, Atemfrequenz und Temperatur) - bei klinischer Indikation wiederholen
- Blutdruck im Liegen und im Stehen, falls klinisch angezeigt
- andere kardiovaskuläre und neurologische Anzeichen
- Aufzeichnung eines 12-Kanal-Elektrokardiogramms (EKG) mit automatischer Auswertung
- als "rote Flagge" zu behandeln, wenn eine der folgenden Anomalien auf dem EKG-Ausdruck zu finden ist:
- Erregungsleitungsanomalie (z. B. kompletter Rechts- oder Linksschenkelblock oder ein beliebiger Grad von Herzblock)
- Hinweise auf ein langes oder kurzes QT-Intervall, oder
- jegliche ST-Segment- oder T-Wellen-Anomalien
- Wenn kein 12-Kanal-EKG mit automatischer Auswertung zur Verfügung steht, nehmen Sie ein manuelles 12-Kanal-EKG auf und lassen Sie dieses von einer medizinischen Fachkraft überprüfen, die in der Erkennung der folgenden Anomalien geschult und kompetent ist
- unangemessene anhaltende Bradykardie.
- jegliche ventrikuläre Arrhythmie (einschließlich ventrikulärer Ektopie-Schläge)
- lange QT- (korrigierte QT > 450 ms) und kurze QT-Intervalle (korrigierte QT < 350 ms)
- Brugada-Syndrom
- ventrikuläre Präexzitation (Teil des Wolff-Parkinson-White-Syndroms)
- links- oder rechtsventrikuläre Hypertrophie
- abnorme T-Wellen-Inversion
- pathologische Q-Wellen
- Vorhofarrhythmie (anhaltend)
- Schrittmacher-Rhythmus
- Halten Sie die Informationen, die Sie aus allen Berichten über den TLoC erhalten haben, sorgfältig fest. Fügen Sie diese Informationen auch den Aufzeichnungen der Sanitäter bei. Geben Sie Kopien der EKG-Aufzeichnung und des Patientenberichtsformulars an den behandelnden Arzt bei der Übergabe der Behandlung und an die Person, die den TLoC hatte.
- Überweisen Sie innerhalb von 24 Stunden alle Personen mit TLoC, die auch einen der folgenden Punkte aufweisen, an einen Spezialisten für kardiovaskuläre Untersuchungen, der am besten geeignet ist.
- eine EKG-Abnormität
- Herzinsuffizienz (Anamnese oder körperliche Anzeichen)
- TLoC bei Anstrengung
- Plötzlicher Herztod in der Familie bei Personen unter 40 Jahren und/oder eine vererbte Herzerkrankung
- Neue oder unerklärliche Atemnot
- ein Herzgeräusch
- Erwägen Sie eine Überweisung innerhalb von 24 Stunden zur kardiovaskulären Untersuchung, wie oben beschrieben, für alle Personen über 65 Jahre, bei denen ein TLoC ohne Prodromalsymptome aufgetreten ist.
Besteht bei der Erstuntersuchung der Verdacht auf ein zugrundeliegendes Problem, das eine TLoC verursacht oder zu einer TLoC hinzukommt, sind entsprechende Untersuchungen durchzuführen (z. B. Überprüfung des Blutzuckerspiegels bei Verdacht auf diabetische Hypoglykämie oder des Hämoglobinspiegels bei Verdacht auf Anämie oder Blutungen).
Bei Verdacht auf Epilepsie
Überweisen Sie Personen, die eines oder mehrere der folgenden Merkmale aufweisen (d. h. Merkmale, die stark auf epileptische Anfälle hindeuten) zur Untersuchung durch einen Epilepsiespezialisten; die Person sollte innerhalb von zwei Wochen von einem Spezialisten untersucht werden
- gebissene Zunge
- Kopfdrehung zu einer Seite während des TLoC
- keine Erinnerung an abnormes Verhalten, das vor, während oder nach dem TLoC von einer anderen Person beobachtet wurde
- ungewöhnliche Körperhaltung
- längeres Zucken der Gliedmaßen (beachten Sie, dass es bei unkomplizierten Ohnmachtsanfällen häufig zu kurzen anfallsartigen Aktivitäten kommen kann)
- Verwirrung nach dem Ereignis
- prodromales Déjà-vu oder Jamais vu
Wenn bei der Erstbeurteilung eine orthostatische Hypotonie vermutet wurde:
- der Verdacht auf posturale Hypotonie auf der Grundlage der Erstbeurteilung besteht, wenn
- es keine Merkmale gibt, die auf eine andere Diagnose hindeuten und
- die Anamnese typisch ist
- bei Personen mit Symptomen einer posturalen Hypotonie, einschließlich Stürzen oder posturalem Schwindel:
- der Blutdruck in Rückenlage gemessen wird (oder eine sitzende Position in Betracht gezogen wird, wenn die Blutdruckmessung in Rückenlage nicht möglich ist)
- Messen Sie den Blutdruck erneut, nachdem die Person mindestens 1 Minute lang gestanden hat.
- wenn der systolische Blutdruck der Person um 20 mmHg oder mehr oder der diastolische Blutdruck um 10 mmHg oder mehr abfällt, nachdem die Person mindestens 1 Minute lang gestanden hat:
- Prüfung der wahrscheinlichen Ursachen, einschließlich der Überprüfung der aktuellen Medikation
- geeignete Maßnahmen ergreifen (z. B. Beratung zur Vermeidung von Stürzen bei älteren Menschen)
- Messen Sie den Blutdruck anschließend im Stehen
- Ziehen Sie eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht, wenn die Symptome der posturalen Hypotonie trotz der Beseitigung der wahrscheinlichen Ursachen fortbestehen
- Wenn der Blutdruckabfall unter den oben genannten Schwellenwerten liegt und die Ausgangsmessung zuvor im Sitzen durchgeführt wurde, wiederholen Sie die Messungen, indem Sie die Person auf dem Rücken liegen lassen.
- Erwägen Sie die Überweisung der Person zur weiteren fachärztlichen Untersuchung, wenn die Blutdruckmessung trotz suggestiver Symptome keine posturale Hypotonie bestätigt.
Stellen Sie die Diagnose einer unkomplizierten Ohnmacht (unkomplizierte vasovagale Synkope) auf der Grundlage der ersten Beurteilung, wenn:
- keine Merkmale vorliegen, die auf eine andere Diagnose hindeuten (beachten Sie, dass bei unkomplizierten Ohnmachtsanfällen kurzzeitige Anfallsaktivität auftreten kann und nicht unbedingt auf Epilepsie hinweist) und
- es gibt Merkmale, die auf eine unkomplizierte Ohnmacht hindeuten (die 3 "P"), wie z. B:
- Körperhaltung - längeres Stehen oder ähnliche Episoden, die durch Hinlegen verhindert wurden
- Auslösende Faktoren (wie Schmerzen oder ein medizinischer Eingriff)
- Prodromalsymptome (wie Schwitzen oder Wärmegefühl vor dem TLoC)
- Wenn eine unkomplizierte Ohnmacht diagnostiziert wird, ist keine weitere fachärztliche Untersuchung angezeigt.
Wenn es sich bei TLoC nicht um eine unkomplizierte Ohnmacht, Epilepsie, orthostatische Hypotonie oder eine sofortige (innerhalb von 24 Stunden) Überweisung zur kardiovaskulären Beurteilung handelt, dann überweisen Sie zur kardiovaskulären Beurteilung
Hinweis: