Zentrales Schmerzsyndrom bei der Parkinson-Krankheit

Zentrales Schmerzsyndrom

• wird auf eine gestörte Schmerzverarbeitung und einen Dopaminmangel im Gehirn zurückgeführt (1)
  • Zu den zentralen Ursachen zählen eine niedrigere Schmerzschwelle, eine veränderte Schmerzverarbeitung sowie motorische und nicht-motorische Schwankungen (2)
• Das klinische Bild ist heterogen und vage
  • kann sich in Form von bizarren viszeralen Empfindungen mit Anzeichen einer Dysautonomie äußern, wie zum Beispiel:
    • Bauchkrämpfen oder Hitzewallungen,
    • als Formikation (das Gefühl, als würden Insekten über die Haut krabbeln),
    • oder als erhöhte Reaktionsfähigkeit auf leichte oder nicht schmerzhafte Reize
  • Aufgrund der Unklarheit der Symptome und der Überschneidungen mit anderen Schmerzarten fällt es den Patienten oft schwer, von sich aus Angaben zu ihren Symptomen zu machen
  • Es wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Parkinson im fortgeschrittenen Stadium im Vergleich zu Patienten mit Parkinson im Frühstadium eine höhere Häufigkeit von zentralem Schmerz auftritt (2)
  • Nichtmedikamentöse Behandlung:
    • Ein multidisziplinärer Versorgungsansatz unter Einbeziehung von Fachpflegekräften, Physiotherapie, Ergotherapie und sozialer Verordnung wird dringend empfohlen
    • Eine ausgewogene Ernährung
      • kann Schmerzen lindern, die mit Verstopfung, verminderter Knochendichte und Niedergeschlagenheit zusammenhängen
      • Nahrung beeinflusst die Levodopa-Resorption, was zu stabilen Dopamin-Spiegeln führt, die einige Symptome lindern können
    • Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Depressionen trägt ebenfalls zur Schmerzmodulation bei
    • Bewegungstherapie, die auf eine korrekte Körperhaltung und Muskelaufbau abzielt, verbessert muskuloskelettale Schmerzen und die Lebensqualität
    • Akupunktur und alternative Therapien wie Achtsamkeit oder Meditation können bei motivierten Patienten von Nutzen sein
  • Pharmakologische Behandlung (1):
    • Zu den Optionen der ersten Wahl gehören:
      • trizyklische Antidepressiva
      • schwache Opioide
    • Zu den Optionen der zweiten Wahl gehören:
      • starke Opioide
      • Antikonvulsiva

Literaturhinweise:

1. Khan AZ et al. Schmerzsyndrome bei der Parkinson-Krankheit: ein Update für die Allgemeinmedizin. BJGP 2024; 74 (739): 90–92.
2. Tai YC, Lin CH. Ein Überblick über Schmerzen bei der Parkinson-Krankheit. Clin Park Relat Disord. 28. November 2019; 2:1–8.