Behandlung von Zerebralparese bei Erwachsenen

Spastik

Enterale Behandlung mit Muskelrelaxantien

Enterales Baclofen ist die medikamentöse Behandlung der ersten Wahl für Erwachsene mit zerebraler Lähmung und generalisierter Spastik:

• Funktionsbeeinträchtigung oder
• Schmerzen oder
• Spasmen.

Die enterale Baclofen-Behandlung sollte mit einer niedrigen Dosis begonnen werden, die über einen Zeitraum von etwa 4 Wochen schrittweise erhöht wird, um eine optimale therapeutische Wirkung zu erzielen.

Wenn enterales Baclofen bei Erwachsenen mit zerebraler Lähmung und generalisierter Spastik unwirksam ist oder nicht vertragen wird:

• überweisen Sie die Person an einen Tonus- oder Spastikmanagementdienst oder
• andere medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten (einschließlich anderer enteraler Muskelrelaxantien) mit einem Spezialisten für Tonusmanagement besprechen

Bieten Sie Diazepam nicht zur Behandlung von Spastizität bei Erwachsenen mit Zerebralparese an, außer in einer akuten Situation, wenn die Spastizität starke Schmerzen oder Ängste verursacht.

Setzen Sie muskelentspannende Medikamente nicht rasch ab, insbesondere wenn Erwachsene mit zerebraler Lähmung sie länger als 2 Monate oder in hoher Dosierung eingenommen haben. Reduzieren Sie die Dosis schrittweise, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.

Botulinumtoxin-Typ-A-Injektionen

• Erwägen Sie die Überweisung von Erwachsenen mit zerebralen Lähmungen zur Behandlung mit Botulinumtoxin Typ A, wenn: sie Spastizität in einer begrenzten Anzahl von Muskelgruppen haben, die:
• die Pflege (z. B. Hygiene oder Anziehen) beeinträchtigt oder
• Schmerzen verursacht oder
• die Aktivität und Teilhabe beeinträchtigt, oder
• ein Spezialist für Tonusmanagement zustimmt, dass eine Behandlung, die auf fokale Muskelgruppen abzielt, wahrscheinlich ihre Funktion und Symptome verbessern wird

Neurochirurgische Behandlungen zur Reduzierung der Spastik

Dazu gehören:

• intrathekales Baclofen
• Selektive dorsale Rhizotomie

Dystonie

Überweisen Sie Erwachsene mit Zerebralparese und problematischer Dystonie (z. B. mit Funktions-, Schmerz- oder Teilhabeproblemen) an einen Dienst für Tonus- oder Spastikmanagement, um Behandlungsmöglichkeiten zu prüfen.

Enterale antidystonische Medikamentenbehandlung

Verschreiben Sie kein Levodopa zur Behandlung von Dystonien bei Erwachsenen mit Zerebralparese, außer in der seltenen Situation, in der es als therapeutischer Versuch zur Feststellung einer doparesponsiven Dystonie eingesetzt wird.

Setzen Sie enterale Arzneimittel zur Behandlung von Dystonie nicht rasch ab, insbesondere wenn Erwachsene mit zerebraler Lähmung sie länger als zwei Monate oder in hoher Dosierung eingenommen haben. Reduzieren Sie die Dosis schrittweise, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.

Injektionen mit Botulinumtoxin Typ A

• sollten eine Behandlung mit Botulinumtoxin Typ A bei fokaler Dystonie bei Erwachsenen mit zerebraler Lähmung nur in Betracht ziehen, wenn:
  • die Person unter der Aufsicht eines Dienstes für Tonus- oder Spastikmanagement steht, und sie
  • Teil eines umfassenderen Therapieprogramms ist und die fokale Dystonie:
    • ihre Pflege beeinträchtigt (z. B. Hygiene oder Anziehen) oder
    • Schmerzen verursacht oder
    • die Aktivität und Teilhabe beeinträchtigt

Neurochirurgische Behandlung zur Reduzierung der Dystonie

Die Optionen umfassen:

• intrathekales Baclofen
• Tiefenhirnstimulation

Osteoporose und Frakturrisiko

Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich darüber im Klaren sein, dass eine niedrige Knochenmineraldichte bei Erwachsenen mit Zerebralparese häufig vorkommt, insbesondere bei Menschen:

• mit eingeschränkter Mobilität oder verminderter Gewichtsbelastung
• die Antikonvulsiva oder Protonenpumpenhemmer einnehmen
• die bereits eine leichte Fraktur erlitten haben.

Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Zerebralparese eine Bewertung des Risikos von Frakturen aufgrund von Osteoporose. Zu den zu prüfenden Risikofaktoren gehören:

• Hilfsbedürftigkeit beim Bewegen oder Bewegen lassen, z. B. Heben
• Stürze in der Vergangenheit
• niedriger BMI
• Vorgeschichte von Frakturen mit geringem Aufprall
• andere medizinische Faktoren, z. B. die Einnahme von Steroiden, die sich negativ auf die Knochengesundheit auswirken können

Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Zerebralparese, die 2 oder mehr Risikofaktoren aufweisen (siehe Risikofaktoren oben), eine DXA-Untersuchung (Dual-Energy X-ray Absorptiometry), insbesondere wenn sie bereits eine Fraktur mit geringer Belastung erlitten haben.

Erwägen Sie die Überweisung von Erwachsenen mit zerebralen Lähmungen zur fachärztlichen Untersuchung und Behandlung, z. B. an einen rheumatologischen, endokrinologischen oder Knochengesundheitsdienst, wenn sie ein hohes Frakturrisiko oder ein positives DXA-Ergebnis aufweisen.

Referenz:

• NICE (Januar 2019). Zerebrale Lähmung bei Erwachsenen