Antibiotikaprophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen bei Hydrocephalus-Shunts

Antibiotikaprophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen bei Hydrocephalus-Shunts

• Antibiotikaprophylaxe ist nicht routinemäßig erforderlich bei Personen mit Hydrocephalus-Shunts
• das Auftreten von Shunt-Infektionen wurde nicht mit zahnärztlichen Eingriffen in Verbindung gebracht und das theoretische Risiko scheint vernachlässigbar zu sein
• es gibt keine spezifischen britischen Leitlinien für Shunts und die Notwendigkeit einer Antibiotikaprophylaxe

Nicht-routinemäßiges Management

• Um zu bestimmen, in welchen Fällen eine Prophylaxe gerechtfertigt sein könnte, sind folgende Faktoren zu berücksichtigen:
  • die Art der zahnärztlichen Behandlung und das Risiko einer vorübergehenden Bakteriämie, und
  • die Art des Shunts und das Risiko einer durch Bakteriämie verursachten Shunt-Infektion
  • Die Art des Shunts sollte mit dem Patienten oder seinem Hausarzt abgeklärt werden. Gegebenenfalls ist eine Klärung mit dem behandelnden Neurologen anzustreben.

Überlegen Sie, ob die zahnärztliche Behandlung invasiv oder nicht-invasiv ist

• Zahnärztliche Eingriffe können invasiv (z. B. Abszessdrainage, Zahnextraktion oder Implantateinsetzung) oder nicht-invasiv (z. B. supragingivales Abschleifen und Polieren, Entfernung von Nähten oder Röntgenaufnahmen) sein.
• invasive Behandlung
  • invasive Eingriffe können eine vorübergehende Bakteriämie verursachen
    • Das Ausmaß und die Häufigkeit dieser Bakteriämie ist jedoch geringer als bei der normalen Mundfunktion (z. B. Zähneputzen, Verwendung von Zahnseide und Kauen)
    • Eine Antibiotikaprophylaxe wird nicht als notwendig erachtet, es sei denn, die Person hat andere klinische Risikofaktoren, wie in den britischen Leitlinien für die Verschreibung von Antibiotika beschrieben (1)
• Nicht-invasive Verfahren bergen nicht das gleiche Risiko einer vorübergehenden Bakteriämie, so dass eine Antibiotikaprophylaxe nicht erforderlich ist.

Berücksichtigen Sie die Art des Shunts

• Wenn ein Shunt einen vaskulären Zugang hat, besteht die theoretische Gefahr, dass vorübergehende Bakteriämien in den Shunt gelangen und eine Infektion verursachen könnten.
  • dieses Risiko wird als vernachlässigbar angesehen (1)
  • Ventrikuloatriale (VA) Shunts haben einen vaskulären Zugang, obwohl sie im Vereinigten Königreich selten verwendet werden.
  • prophylaktische Antibiotika sollten nicht routinemäßig verschrieben werden, wenn ein Shunt einen vaskulären Zugang hat (1)
    • jedoch:
      • entscheiden Sie nach Ihrem klinischen Ermessen, ob ein ausreichender Bedarf besteht. Berücksichtigen Sie die Meinung und die Präferenzen des Patienten zusammen mit seiner Krankengeschichte.
      • Ziehen Sie bei Bedarf einen Facharzt für Neurologie hinzu.
• wenn ein Shunt keinen Gefäßzugang hat, besteht kein Risiko einer vorübergehenden Bakteriämie
  • Ventrikuloperitoneale (VP) Shunts sind die im Vereinigten Königreich am häufigsten verwendeten Shunts
  • prophylaktische Antibiotika sind nicht erforderlich (1)

Referenz:

• NHS Specialist Pharmacy Service (April 2022). Beurteilung, ob Personen mit Hydrocephalus-Shunt eine Antibiotikaprophylaxe für zahnärztliche Eingriffe benötigen