Eine weiße, asymptomatische, feine Streifung, insbesondere auf der Wangenschleimhaut, findet sich bei 50 % der Patienten mit Lichen planus.
Alle Altersgruppen können betroffen sein (in der Regel beginnt die Erkrankung im fünften oder sechsten Lebensjahrzehnt) (1). Er kann in verschiedenen Formen auftreten:
- atrophisch }
- bullös } kann leichte bis starke Schmerzen verursachen
- erosiv }
- papulös
- pigmentiert
- plaqueartig
- retikulär - häufigste Form, in der Regel asymptomatisch - typische klinische Merkmale sind beidseitig gelegene weiße Papeln, die sich vergrößern und zu netzartigen Strukturen, den sogenannten Wickham'sche Striemen
Der orale Lichen planus ist eine chronische Erkrankung der Mundhöhle, die selten spontan abklingt (5)
- betrifft etwa 1 bis 2 % der Bevölkerung, hauptsächlich Erwachsene mittleren Alters
- Frauen sind etwas häufiger von dieser Erkrankung betroffen als Männer
- Häufig betroffen sind die Wangenschleimhaut auf beiden Seiten, die Ränder und der Rücken der Zunge sowie die Gingiva
- der Gaumen (hart oder weich), die Lippen und der Mundboden sind selten betroffen
- hat einen fluktuierenden Verlauf mit scheinbar spontanen Exazerbationen und Verbesserungen der Krankheitsaktivität innerhalb eines einzelnen Patienten
- Menschen mit OLP haben ein erhöhtes Risiko, ein orales Plattenepithelkarzinom (SCC) zu entwickeln.
Das klinische Erscheinungsbild allein, insbesondere wenn es sich um die "klassische" retikuläre Form handelt, kann manchmal eine definitive Diagnose ermöglichen
- Eine Biopsie bei Verdacht auf oralen Lichen planus ist eine umsichtige klinische Praxis
- die Histopathologie kann subjektiv und unspezifisch sein - sie kann jedoch zum Ausschluss von Dysplasie und SCC nützlich sein
- wenn ausschließlich gingivale oder überwiegend erosive oder ulzerative Läsionen vorhanden sind, sind immunologische Tests für eine korrekte Diagnose erforderlich (4)
Orale Läsionen sind schwieriger zu behandeln:
Unangenehme orale Symptome können wie folgt behandelt werden (3):
- Topische Analgetika ist als Mundspülung und Spray erhältlich, z. B. Difflam ®
- Eine Reihe von topischen Entzündungshemmern können als Gurgelmittel für 2-4 Minuten, 3-4 mal täglich, verwendet werden
- Betamethason 500 Mikrogramm lösliche Tablette in 10 ml Wasser aufgelöst
- Flixonase ® Nasule ® Tropfen 400 Mikrogramm gelöst in 10 ml Wasser
- Doxycyclin 100 mg dispergierbare Tabletten haben sowohl entzündungshemmende als auch antibakterielle Eigenschaften
- Es gibt verschiedene Methoden zur Verabreichung von topischen Steroiden an die Mundschleimhaut (z. B. Lutschtabletten, Pasten), aber die Reaktionen sind oft gleichgültig und sekundäre Candida-Infektionen sind allzu häufig (1,2)
- Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass Tacrolimus oder Pimecrolimus bei der Behandlung von Lichen planus oralis eine Rolle spielen könnten (1)
- bei Patienten mit chronischem oralen Lichen planus sollten diese Patienten auf die Entwicklung von Mundkrebs überwacht werden (1)
- Es gibt Hinweise mit sehr geringer Sicherheit, dass Calcineurin-Inhibitoren, insbesondere Tacrolimus, bei der Schmerzlinderung wirksamer sind als Kortikosteroide (5)
Referenz:
- Dermatologie in der Praxis 2004; 12 (2): 25-6.
- Usatine R, Tinitigan M. Diagnose und Behandlung von Lichen planus. American Family Physician. 2011 Jul1;84 (1):53-60.
- Dermatologische Gesellschaft für Primärversorgung. Lichen planus (Zugriff am 2/9/2020)
- Dorothea C et al. Oraler Lichen planus. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-515
- Lodi G et al. Interventionen zur Behandlung des oralen Lichen planus: Kortikosteroidtherapien. Cochrane Systematische Übersichtsarbeit;28 Februar 2020