Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer

• Venlafaxin ist ein Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer - es hemmt die präsynaptische Wiederaufnahme von Noradrenalin, Serotonin und, in deutlich geringerem Ausmaß, Dopamin. Die Serotonin-Wiederaufnahme wird sowohl bei hohen als auch bei niedrigen Dosen von Venlafaxin gehemmt. Die Wiederaufnahme von Noradrenalin durch Venlafaxin ist bei höheren Dosen stärker ausgeprägt.
• Indikationen: Behandlung von Depressionen
• Es gibt Hinweise darauf, dass Venlafaxin bei Patienten mit depressiven Störungen wirksamer ist als selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer. Die Abbruchquoten unterscheiden sich nicht zwischen Venlafaxin und anderen Arten von Antidepressiva (1)

Im Anschluss an die Ankündigung der Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) im Dezember 2004 wurden mehrere wichtige Änderungen an der britischen Zusammenfassung der Produktmerkmale für Venlafaxin (Efexor®) und Venlafaxin XL (Efexor® XL) vorgenommen (2)

Diese lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• beide sind nur noch für "mittelschwere bis schwere schwere depressive Störungen" indiziert
• Venlafaxin XL (Efexor® XL) kann auch bei "mittelschwerer bis schwerer generalisierter Angststörung" eingesetzt werden.
• Venlafaxin sollte nicht bei Patienten mit Herzerkrankungen, Elektrolytstörungen oder unbehandeltem oder unkontrolliertem Bluthochdruck angewendet werden.

Die MHRA rät, dass bei Patienten, die bereits mit Venlafaxin behandelt werden (2):

• Patienten, die gut auf die Behandlung ansprechen, sollten ihre Medikamente wie gewohnt weiter einnehmen, bis die Behandlung abgeschlossen ist
• Patienten mit bekannter Herzerkrankung oder signifikanten Risikofaktoren für eine Herzerkrankung sollten bei ihrem nächsten Routinetermin überprüft werden.

Das NICE hat seine Leitlinien für die Verwendung von Venlafaxin geändert (3,4):

• bei Depressionen (3)
  • Wenn ein erstes Antidepressivum unwirksam war oder schlecht vertragen wurde, kann Venlafaxin in Betracht gezogen werden, insbesondere bei schwereren Depressionen
    • "...eine vernünftige Wahl für ein zweites Antidepressivum sind ein anderer SSRI oder Mirtazapin, aber auch andere Alternativen wie Moclobemid, Reboxetin und Lofepramin können in Betracht gezogen werden. Andere trizyklische Antidepressiva (außer Dosulepin) und Venlafaxin können in Betracht gezogen werden, insbesondere bei schwereren Depressionen".
  • Das NICE empfiehlt außerdem, dass Ärzte vor der Verschreibung von Venlafaxin die höhere Wahrscheinlichkeit, dass Patienten die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen abbrechen, und die höheren Kosten im Vergleich zu gleich wirksamen SSRIs berücksichtigen sollten
  • Ärzte sollten sicherstellen, dass ein bereits bestehender Bluthochdruck gemäß der aktuellen NICE-Leitlinie zum Bluthochdruck kontrolliert wird. Venlafaxin sollte nicht für Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck verschrieben werden.
  • NICE empfiehlt, bei Patienten, denen Venlafaxin verschrieben wird, den Blutdruck zu Beginn und regelmäßig während der Behandlung zu kontrollieren, insbesondere während der Dosistitration. Bei Patienten, bei denen es zu einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks kommt, sollte die Dosis reduziert oder das Absetzen der Behandlung erwogen werden.
  • Ärzte sollten Patienten, denen Venlafaxin verschrieben wurde, auf Anzeichen und Symptome einer Herzfunktionsstörung hin überwachen, insbesondere bei Patienten mit bekannten kardiovaskulären Erkrankungen, und bei Bedarf entsprechende Maßnahmen ergreifen
  • Bei der Verschreibung von Antidepressiva (insbesondere Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, trizyklische Antidepressiva oder Venlafaxin) sollten die Ärzte laut NICE auf klinisch bedeutsame Wechselwirkungen mit Begleitmedikamenten achten. Sie sollten Anhang 1 der "British National Formulary" zu Rate ziehen.
  • Venlafaxin und trizyklische Antidepressiva (mit Ausnahme von Lofepramin) sollten nicht an Patienten mit einem:
    • einem hohen Risiko für schwere Herzrhythmusstörungen
    • kürzlich erlittenem Herzinfarkt
  • Venlafaxin sollte in hoher Dosierung (300 mg/Tag oder mehr) nur unter der Aufsicht oder auf Anraten eines Facharztes für psychische Gesundheit verschrieben werden
• bei generalisierter Angststörung (4)
  • Venlafaxin hat eine Zulassung für die Behandlung der generalisierten Angststörung
  • die Dosis von Venlafaxin sollte nicht höher als 75 mg pro Tag sein
  • Die Vorsichtshinweise zu Themen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten werden in dieser Leitlinie wie in der Leitlinie zur Depression wiederholt.

Ausführliche Hinweise finden Sie in der NICE-Leitlinie (3,4).

Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels sollte die Zusammenfassung der Produktmerkmale konsultiert werden.

Referenz:

1. Br J Psychiatry 2002 May;180:396-404
2. Arzneimittelzulassungsbehörde (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) (Dezember 2004). Venlafaxin und Venlafaxin MR - Änderungen der Indikationen.
3. NICE (April 2007). Management von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung.
4. NICE (April 2007): Behandlung von Angstzuständen (Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie und generalisierte Angststörung) bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung sowie in der Gemeinde.
5. Zeitschrift für Verschreibungspflichtige (1999); 39 (4):243-247.