Der frühe Brustkrebs wird in zwei Hauptkategorien unterteilt
- In-situ-Erkrankung, hauptsächlich in Form des duktalen Karzinoms in situ (DCIS), und invasiver Krebs
- beide sind heterogene Prozesse mit sehr unterschiedlichen Erscheinungsbildern, Biologien und klinischem Verhalten
Präoperative Beurteilung der Brust
- Die routinemäßige Anwendung der Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust wird für die präoperative Beurteilung von Patientinnen mit bioptisch nachgewiesenem invasivem Brustkrebs oder duktalem Karzinom in situ (DCIS) nicht empfohlen.
- Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust sollte Patientinnen mit invasivem Brustkrebs angeboten werden:
- wenn die klinische Untersuchung, die Mammographie und die Ultraschalluntersuchung zur Planung der Behandlung keine eindeutige Aussage über das Ausmaß der Erkrankung zulassen
- wenn die Brustdichte eine genaue mammographische Beurteilung der Tumorgröße nicht zulässt
- wenn bei invasivem lobulärem Krebs eine brusterhaltende Operation in Betracht gezogen wird
Operationen an der Brust
- eine weitere Operation (erneute Exzision oder Mastektomie) sollte nach einer brusterhaltenden Operation angeboten werden, wenn invasiver Krebs oder DCIS an den radialen Rändern vorhanden ist ("Tumor auf Tinte"; 0 mm)
- nach einer brusterhaltenden Operation bei invasivem Krebs mit oder ohne DCIS eine weitere Operation (erneute Exzision oder Mastektomie) in Erwägung zu ziehen, wenn Tumorzellen innerhalb von 1 mm um die radialen Ränder, aber nicht an diesen vorhanden sind (größer als 0 mm und kleiner als 1 mm). Als Teil der Entscheidungsfindung:
- Nutzen und Risiken einer weiteren Operation (Reexzision oder Mastektomie) erörtern, um das Risiko eines Lokalrezidivs zu minimieren
- Berücksichtigung der Präferenzen der Patientin, ihrer Begleiterkrankungen, der Tumoreigenschaften und des möglichen Einsatzes einer Strahlentherapie
Paget-Krankheit
- eine brusterhaltende Operation mit Entfernung des Brustwarzen-Areolarkomplexes sollte als Alternative zur Mastektomie für Patientinnen mit Morbus Paget an der Brustwarze angeboten werden, die als lokalisiert eingestuft wurde. Angebot onkoplastischer Reparaturtechniken zur Maximierung der Kosmese
Staging der Axilla
- Bei allen Patientinnen, die auf ein frühes invasives Mammakarzinom untersucht werden, sollte vor der Behandlung eine Ultraschalluntersuchung der Achselhöhle durchgeführt werden, und wenn morphologisch abnorme Lymphknoten festgestellt werden, sollte eine ultraschallgesteuerte Nadelentnahme angeboten werden.
- Chirurgie der Achselhöhle
- Invasiver Brustkrebs
- Bei Patientinnen mit frühem invasivem Brustkrebs, bei denen im Ultraschall keine Anzeichen für einen Lymphknotenbefall oder eine negative ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie zu erkennen sind, sollte eine minimale Operation anstelle einer Lymphknotenentfernung in der Achselhöhle durchgeführt werden. Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) ist die bevorzugte Technik.
- duktales Karzinom in situ
- Die SLNB wird nicht routinemäßig bei Patientinnen mit einer präoperativen DCIS-Diagnose durchgeführt, die sich einer brusterhaltenden Operation unterziehen, es sei denn, bei ihnen besteht ein hohes Risiko einer invasiven Erkrankung
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Bewertung und Behandlung eines positiven axillären Lymphknotens, der durch eine präoperative, ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie identifiziert wurde
- Eine axilläre Lymphknotenentfernung sollte Personen mit invasivem Brustkrebs angeboten werden, bei denen eine präoperative ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie mit pathologisch nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen durchgeführt wurde.
Bewertung und Behandlung eines positiven axillären Lymphknotens, der durch eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie identifiziert wurde (bei Personen mit einer normalen präoperativen ultraschallgesteuerten Nadelbiopsie)
- eine weitere axilläre Behandlung (Axillarknotenausräumung oder Strahlentherapie) sollte nach der SLNB denjenigen angeboten werden, die 1 oder mehrere Sentinel-Lymphknoten-Makrometastasen haben
- Personen mit invasivem Brustkrebs, die nur Mikrometastasen in ihren Sentinel-Lymphknoten haben, keine weitere axilläre Behandlung nach der Primärchirurgie anbieten
- bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs, die in ihren Sentinel-Lymphknoten nur isolierte Tumorzellen aufweisen, nach der Primäroperation keine weitere axilläre Behandlung anbieten. Betrachten Sie diese Personen als lymphknotennegativen Brustkrebs.
Für weitere Einzelheiten konsultieren Sie bitte die NICE-Richtlinien
Referenz: