Brustkrebs

Brustkrebs

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen und macht etwa 30 % aller neuen Krebsfälle bei Frauen aus. Das Lebenszeitrisiko, an Brustkrebs zu erkranken, liegt bei Frauen bei 1 zu 9 (1,2).

Epidemiologie

• Inzidenz:
  • steigt mit zunehmendem Alter an und verdoppelt sich alle 10 Jahre bis zur Menopause; danach verlangsamt sich der Anstieg
  • Häufigste Krebsart im Vereinigten Königreich
    • jährlich werden etwa 54.000 neue Fälle invasiver Erkrankungen diagnostiziert
    • etwa 7.000 neue Fälle von präinvasivem (in situ) Erkrankungen diagnostiziert
  • Geschlechterverteilung:
    • Tritt überwiegend bei Frauen auf
    • In Großbritannien wird jedes Jahr bei etwas mehr als 300 Männern invasiver Brustkrebs diagnostiziert
• Prognose und Überlebensrate:
  • Die meisten Brustkrebserkrankungen werden im Frühstadium diagnostiziert und sind daher mit modernen Behandlungsmethoden potenziell heilbar
  • Die Überlebensraten haben sich in den letzten Jahrzehnten verbessert:
    • Fast 90 % der Frauen überleben mehr als 5 Jahre nach der Diagnose
  • Die Überlebensaussichten hängen stark vom Stadium ab:
    • Nur 15 % der Frauen, bei denen eine Erkrankung im Stadium IV diagnostiziert wurde, sind nach 5 Jahren noch am Leben
  • Sterblichkeitslast:
    • häufigste Todesursache bei Frauen im Alter von 35 bis 49 Jahren
    • Nach Lungenkrebs die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei allen Frauen

Metastasierter Brustkrebs

Metastasierender Brustkrebs ist ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung, bei dem sich der Krebs auf entfernte Organe ausgebreitet hat.

• Klinisches Bild:
  • Schätzungsweise 5 % der Patientinnen weisen de novo metastasierendem Brustkrebs
  • Etwa 30 % der Patientinnen, bei denen zunächst ein lokalisierter Brustkrebs diagnostiziert wurde, entwickeln später eine metastasierte Erkrankung
• Häufige Metastasierungsorte:
  • Knochen, Leber, Lunge und Gehirn
• Einschränkungen bei der NICE-Stadieneinteilung (3):
  • Hinweis zur Variante des invasiven lobulären Karzinoms: * Die diagnostische Genauigkeit der Standard-FDG-PET-CT ist bei lobulären Varianten im Vergleich zu duktalen Varianten deutlich geringer
  • Unklare Staging-Vorgehensweise:
    • Bei unklarer Erststadieneinteilung sind abwechselnde Bildgebungsverfahren (z. B. nacheinander kontrastmittelverstärkte CT und PET-CT) erforderlich

Risikofaktoren (4)

• Geschlecht: Hauptrisikofaktor ist das weibliche Geschlecht; bei Männern tritt die Erkrankung 100-mal seltener auf
• Alter: Eine Alterserkrankung, bei der das Risiko mit zunehmendem Alter steigt
• Lebensstilfaktoren:
  • Erhöhtes Risiko: Adipositas, Alkoholkonsum und die Anwendung einer Hormonersatztherapie (HET)
  • Schutzfaktoren: körperliche Aktivität und Stillen
• Genetik: Etwa 5 % aller Brustkrebsfälle sind auf vererbte Mutationen in Hochrisikogenen zurückzuführen (z. B. BRCA1, BRCA2und p53)

Klinische Belege

• Taylor et al. (5):
  • Eine bevölkerungsbasierte Beobachtungskohortenstudie ergab, dass seit den 1990er Jahren das 5-Jahres-Risiko, an Brustkrebs zu sterben, insgesamt von 14,4 % auf 4,9 % gesunken ist
  • In fast allen Patientengruppen wurden Rückgänge beobachtet
• Gepoolte Analyse der EBCTCG-Studien (6):
  • Bei Frauen, bei denen die Diagnose seit dem Jahr 2000 gestellt wurde, ist die Rate der Fernrezidive im Vergleich zu den in den 1990er Jahren diagnostizierten Frauen um etwa 20 % niedriger
  • Zu den wichtigsten Faktoren für diese Verbesserung zählen ein höherer Anteil von Frauen mit einer Erkrankung mit geringerem Risiko, die an Studien teilnehmen, sowie verbesserte adjuvante systemische Behandlungen

Literaturhinweise

1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Krebsstatistik 2024. CA Cancer J Clin. Jan.–Feb. 2024; 74(1):12–49.
2. Brustkrebsstatistiken. Cancer Research UK. Online-Veröffentlichung 2024.
3. NICE (Juli 2026). Fortgeschrittener Brustkrebs: Diagnose und Behandlung (Klinische Leitlinie CG81).
4. NICE (Februar 2025). Frühstadium- und lokal fortgeschrittener Brustkrebs: Diagnose und Behandlung (NICE-Leitlinie NG101).
5. Taylor C, McGale P, Probert J, et al. Brustkrebssterblichkeit bei 500.000 Frauen mit invasivem Brustkrebs im Frühstadium in England, 1993–2015: bevölkerungsbasierte Beobachtungskohortenstudie. BMJ 2023; 381:e074684.
6. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Verringerung der Rezidivrate bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, die zwischen 1990 und 2009 an klinischen Studien teilnahmen: eine gepoolte Analyse von 155.746 Frauen in 151 Studien. Lancet 12. Oktober 2024.