Chemotherapie bei Lungenkrebs

Chemotherapie bei kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC)

Überblick

• Rolle in der Behandlung:
  • stellt aufgrund der hohen Chemotherapieempfindlichkeit des kleinzelligen neuroendokrinen Karzinoms die primäre, grundlegende Therapieform dar
• Optimale Behandlungsdauer:
  • Standardprotokolle legen vier bis sechs Zyklen einer Kombinationschemotherapie (in der Regel ein Platinpräparat in Kombination mit Etoposid) als optimal für die Mehrheit der Patienten fest
• Ansprechraten und Prognose:
  • Die anfänglichen Ansprechraten liegen nach einer Erstlinien-Kombinationstherapie zwischen 80 % und 90 %, allerdings bleibt die Langzeitprognose aufgrund häufiger Krankheitsrezidive zurückhaltend:
    • Erkrankung im begrenzten Stadium: In der Vergangenheit wurde eine Zwei-Jahres-Gesamtüberlebensrate von etwa 8 % nachgewiesen
    • Erkrankung im ausgedehnten Stadium: In der Vergangenheit wurde eine Zweijahres-Gesamtüberlebensrate von etwa 2 % nachgewiesen
• Symptomlinderung:
  • Eine rasche chemotherapeutische Verringerung des Tumorvolumens führt bei etwa zwei Dritteln der symptomatischen Patienten zu einer deutlichen Linderung der Symptome, insbesondere bei Dyspnoe, Brustschmerzen, Anorexie, Fatigue und Hämoptyse
• Konsolidierungsstrahlentherapie:
  • Eine Thoraxbestrahlung des Primärtumors und des Mediastinums nach einem guten oder vollständigen Ansprechen auf die initiale Chemotherapie verbessert die lokale Kontrolle und das langfristige Gesamtüberleben signifikant

Leitlinien für Rezidivkrankheiten (NICE TA184)

• Indikationen für orales Topotecan:
  • Orales Topotecan wird als Monotherapie der zweiten Linie für Patienten mit rezidiviertem kleinzelligem Lungenkrebs nur dann empfohlen, wenn:
    • eine erneute Behandlung mit dem ursprünglichen platinbasierten Erstlinien-Schema als klinisch ungeeignet erachtet wird
    • eine Kombinationschemotherapie mit Cyclophosphamid, Doxorubicin und Vincristin (CAV) kontraindiziert ist
• Empfehlung zu intravenösem Topotecan:
  • Intravenöses Topotecan wird für Patienten mit rezidiviertem kleinzelligem Lungenkrebs im Rahmen der Standard-Behandlungswege des NHS nicht routinemäßig empfohlen

Neue Entwicklungen in der immuntherapeutischen Erhaltungstherapie

• Fortschritte bei SCLC im begrenzten Stadium:
  • Nach einer platinbasierten Radiochemotherapie wird eine Erhaltungstherapie mit Immuntherapeutika (z. B. Durvalumab) für Patienten empfohlen, bei denen keine Krankheitsprogression festgestellt wurde; dabei zeigt sich eine signifikante Verbesserung des Gesamtüberlebens

Quelle:

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Topotecan zur Behandlung von rezidiviertem kleinzelligem Lungenkrebs. Leitlinie zur Technologiebewertung [TA184]. 2009 (überarbeitet 2013).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Lungenkrebs: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie [NG122]. 2019 (aktualisiert 2024).