Die kurative Behandlung des lokalisierten nicht-kleinzelligen Karzinoms (NSCLC), d. h. des Plattenepithelkarzinoms, Adenokarzinoms oder großzelligen Karzinoms, ist die chirurgische Exzision - Lobektomie oder Pneumonektomie.
NICE empfiehlt (1):
Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs:
Behandlungen mit kurativer Absicht
Chirurgie:
- Chirurgie mit kurativer Absicht bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs
- offene oder thorakoskopische Lobektomie als Behandlung der ersten Wahl
- Die Entnahme von Lymphknoten am Hilus und im Mittelfell oder eine En-bloc-Resektion muss bei allen Patienten durchgeführt werden, die sich einer Operation mit kurativer Absicht unterziehen
- bei Patienten mit T3-NSCLC mit Brustwandbefall, die sich einer Operation unterziehen, ist eine vollständige Resektion des Tumors entweder durch extrapleurale oder en bloc-Brustwandresektion anzustreben
- Lobektomie
- Bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom, denen es gut geht und für die eine kurative Behandlung in Frage kommt, wird eine Lobektomie (entweder offen oder thorakoskopisch) angeboten.
- bronchoangioplastische Chirurgie, Bilobektomie oder Pneumonektomie
- ein größerer chirurgischer Eingriff (bronchoangioplastische Operation, Bilobektomie, Pneumonektomie) ist nur dann angezeigt, wenn er erforderlich ist, um klare Ränder zu erhalten
- Strahlentherapie oder sublokale Resektion
- bei NSCLC im Stadium I-IIa (T1a-T2b, N0, M0) und Ablehnung einer Lobektomie/kontraindiziert, radikale Strahlentherapie mit SABR oder Sublobar-Resektion anbieten
Chemotherapie nach der Operation
- eine postoperative Chemotherapie sollte bei Patienten mit gutem Leistungsstatus (WHO 0 oder 1) und T1a-4 N1-2 M0 NSCLC in Betracht gezogen werden
- Eine postoperative Chemotherapie sollte bei Patienten mit gutem Leistungsstatus (WHO 0 oder 1) und T2b-4 N0, M0 NSCLC mit Tumoren von mehr als 4 cm Durchmesser in Betracht gezogen werden
- Cisplatin-basierte Kombinationschemotherapie zur adjuvanten Chemotherapie
Strahlentherapie:
- bei NSCLC im Stadium I-IIa (T1a-T2b, N0, M0), die eine Lobektomie ablehnen oder bei denen sie kontraindiziert ist, radikale Strahlentherapie mit SABR oder sublobarer Resektion anbieten
- bei NSCLC im Stadium I-IIa (T1a-T2b N0, M0), die eine Operation ablehnen oder bei denen eine Operation kontraindiziert ist, wird eine SABR angeboten. Wenn eine SABR kontraindiziert ist, wird entweder eine konventionelle oder eine hyperfraktionierte Strahlentherapie angeboten
- bei Patienten mit NSCLC im Stadium IIIa, die eine Chemoradiotherapie (mit oder ohne Operation) nicht vertragen oder ablehnen, eine radikale Strahlentherapie (konventionell oder hyperfraktioniert)
- bei in Frage kommenden Patienten mit NSCLC im Stadium IIIb, die eine Chemoradiotherapie nicht vertragen oder ablehnen, eine radikale Strahlentherapie (konventionell oder hyperfraktioniert).
Bei Anwendung der SABR sind die Leitlinien des SABR-Konsortiums zur Fraktionierung zu beachten. Wird eine konventionell fraktionierte radikale Strahlentherapie durchgeführt, bieten Sie entweder:
- 55 Gy in 20 Fraktionen über 4 Wochen oder
- 60-66 Gy in 30-33 Fraktionen über 6-6 1/2 Wochen. Bei allen Patienten sollten vor einer radikalen Strahlentherapie des nicht-kleinzelligen Lungenkrebses Lungenfunktionstests (einschließlich Lungenvolumen und Transferfaktor) durchgeführt werden.
Chemoradiotherapie
- Eine Chemoradiotherapie sollte für Patienten mit NSCLC im Stadium II oder III in Betracht gezogen werden, die für eine Operation nicht geeignet sind oder diese ablehnen. Wägen Sie den potenziellen Nutzen für das Überleben gegen das Risiko zusätzlicher Toxizitäten ab.
Chemoradiotherapie und Operation
- Bei operablem NSCLC im Stadium IIIa-N2, der operiert werden kann und für eine multimodale Therapie gut genug ist, sollte eine Chemoradiotherapie mit Operation in Betracht gezogen werden.
- Chemoradiotherapie mit Operation verbessert das progressionsfreie Überleben
- Chemoradiotherapie mit Operation kann das Gesamtüberleben verbessern.
- Bei Patienten mit NSCLC im Stadium IIIa-N2, die sich einer Chemoradiotherapie und einer Operation unterziehen, ist darauf zu achten, dass die Operation 3 bis 5 Wochen nach der Chemoradiotherapie angesetzt wird.
Pancoast-Tumore
- sind genauso zu behandeln wie andere Arten von NSCLC. Bieten Sie eine multimodale Therapie entsprechend der Resektabilität, dem Tumorstadium und dem Leistungsstatus des Patienten an.
Kleinzelliger Lungenkrebs:
Im Frühstadium
- Chirurgie sollte bei Patienten mit SCLC im Frühstadium (T1-2a, N0, M0) in Betracht gezogen werden.
Begrenzte Erkrankung
- SCLC im begrenzten Krankheitsstadium (entspricht weitgehend T1-4, N0-3, M0)
- Angebot von 4 bis 6 Zyklen einer Kombinationschemotherapie auf Cisplatinbasis
- Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, schlechtem Leistungsstatus (WHO 2 oder mehr) oder erheblichen Begleiterkrankungen ist die Substitution von Carboplatin zu erwägen.
Erstlinienbehandlung bei ausgedehnten Krankheitsstadien
- Eine platinbasierte Kombinationschemotherapie sollte Patienten mit SCLC im extensiven Krankheitsstadium (entspricht im Wesentlichen T1-4, N0-3, M1a/b - einschließlich zerebraler Metastasen) angeboten werden, wenn sie fit genug sind
- eine thorakale Strahlentherapie mit prophylaktischer Schädelbestrahlung für Patienten mit SCLC im extensiven Krankheitsstadium, die auf eine Chemotherapie im Thorax und an entfernten Stellen teilweise oder vollständig angesprochen haben.
Systemische Anti-Krebs-Therapie (SACT) bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs
Nicht-kleinzelliger Plattenepithel-Lungenkrebs
- keine zielgerichteten Mutationen, PD-L1 weniger als 50%
- keine zielgerichteten Mutationen, PD-L1 50% oder mehr
- RET-Fusion positiv, PD-L1 weniger als 50%
- RET-Fusion positiv, PD-L1 50 % oder mehr
- NTRK-Fusion positiv, PD-L1 weniger als 50%
- NTRK-Fusion positiv, PD-L1 50 % oder mehr
- KRAS G12C positiv, PD-L1 weniger als 50%
- KRAS G12C positiv, PD-L1 50 % oder mehr
- METex14-Skipping-Veränderung, PD-L1 weniger als 50%
- METex14-Skipping-Veränderung, PD-L1 50 % oder mehr
Nicht-squamöser nicht-kleinzelliger Lungenkrebs
Ausführliche Leitlinien siehe NICE (März 2024). Lungenkrebs: Diagnose und Behandlung
Anmerkungen:
- Spirometrie und Transferfaktor (TLCO) müssen bei allen Personen durchgeführt werden, die für eine Behandlung mit kurativer Absicht in Frage kommen.
Referenz: