Das Vorhandensein eines klinisch nachweisbaren verringerten Volumens der extrazellulären Flüssigkeit (ECF) spiegelt im Allgemeinen eine Hypovolämie wider, die auf einen gewissen Mangel an gelösten Stoffen im Körper zurückzuführen ist.
Eine Hyponatriämie mit Volumenmangel kann in einer Vielzahl von Situationen auftreten.
Nierenverlust mit Wasserretention umfassen:
harntreibende Therapie
Mineralokortikoidmangel
Arenablutung
zerebrale Salzverschwendung
Mangel an Nebennierenenzymen (kongenitale Nebennierenhyperplasie)
Bikarbonaturie, Glucosurie, Ketonurie
Zu den zusätzlichen Nierenverlusten mit Wasserretention gehören:
Volumenverluste werden im Allgemeinen klinisch anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Laborergebnisse diagnostiziert.
Zu den klinischen Anzeichen einer Volumendepletion gehören
orthostatischer Blutdruckabfall und Anstieg der Pulsfrequenz, trockene Schleimhäute, verminderter Hautturgor
bei Anzeichen von Volumenmangel und Hyponatriämie
dann sollte von einer hypovolämischen Hyponatriämie ausgegangen werden, sofern es keine anderen Erklärungen für diese Befunde gibt (1)
Erhöhte Werte von Harnstoff, Kreatinin, Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis und Harnsäure deuten auf eine mögliche Volumendepletion hin.
Diese Befunde sind jedoch weder empfindlich noch spezifisch und können durch andere Faktoren (z. B. Proteinzufuhr mit der Nahrung, Verwendung von Glukokortikoiden) beeinflusst werden.
Die Natriumausscheidung im Urin ist im Allgemeinen hilfreicher
Spot-Urin [Na+] sollte bei Patienten mit hypovolämischer Hyponatriämie <30 mmol/L sein, es sei denn, die Niere ist der Ort des Natriumverlustes
wenn die klinische Beurteilung nicht eindeutig ist
ein Versuch der Volumenexpansion kann ein nützliches Diagnoseinstrument sein (und ist auch therapeutisch, wenn ein Volumenverlust die Ursache der Hyponatriämie ist)
Eine 0,5 bis 1 l-Infusion von isotonischem (0,9 %) NaCl führt bei Patienten mit hypovolämischer Hyponatriämie zu einer ersten Korrektur der Hyponatriämie, ohne dass Anzeichen einer Volumenüberladung auftreten.
im Gegensatz dazu, wenn SIADH
steigt der [Na+]-Wert im Urin an, während der [Na+]-Wert im Serum unverändert bleibt oder abnimmt, da das verabreichte Wasser zurückgehalten und die Natriumlast in einem kleineren Volumen konzentrierten Urins ausgeschieden wird (1)
Referenz:
(1) Hyponatriämie Behandlungsrichtlinien 2007: Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine 2007; 120 (11);S1:S1-S21.
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