Diagnose der Ursache der Hyponatriämie

Eine definitive Diagnose der zugrunde liegenden Ätiologie der Hyponatriämie ist zum Zeitpunkt der Erstvorstellung nicht immer möglich

• eine genaue Anamnese sollte erhoben werden
  • auf Anzeichen und Symptome einer Hyponatriämie achten
  • Erkundigen Sie sich nach Medikamenten (z. B. Diuretika, Antidepressiva), kürzlich erhaltener intravenöser Flüssigkeit, Erbrechen, Durchfall sowie nach Begleiterkrankungen (1)
• Messung der Serumosmolalität (2)
  • bei normaler (275 - 295 mOsmol/l) oder hoher (>295 mOsmol/l) Serumosmolalität Ursachen wie Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Hyperprotinämie und Nierenversagen in Betracht ziehen
  • bei niedriger Osmolalität (<275 mOsmol/l) den Volumenstatus des Patienten beurteilen,
    • Hypovolämie - Tachykardie, posturale Hypotonie, trockene Haut, verminderter Hautturgor, erhöhter Blutharnstoff, erhöhtes Plasmarennin
    • Euvolämie - Blutharnstoff normal oder leicht reduziert
    • Hypervolämie - Ödeme (periphere, sakrale, pulmonale), Aszites, erhöhte JVP oder CVP (3)
• die drei wichtigsten Klassifizierungen der hypotonen Hyponatriämie auf der Grundlage des ECF-Volumenstatus des Patienten:
  • hypovolämische Hyponatriämie
  • normovolämische (euvolämische) Hyponatriämie
  • hypervolämische Hyponatriämie
• Plasmaglukose und -lipide, Nierenfunktion, Schilddrüsenfunktion und Nebennierenfunktionstest sollten durchgeführt werden, wenn dies klinisch angezeigt ist (1,2)

Referenz:

• (1) Leitlinien und Audit-Implementierungsnetzwerk (GAIN) 2010. Hyponatriämie bei Erwachsenen (am oder nach dem 16. Geburtstag)
• (2) Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR. Störungen des Natriumhaushalts.BMJ.2006;332(7543):702-5
• (3) Thompson CJ, Crowley RK. Hyponatriämie. J R Coll Physicians Edinb2009; 39:154-7