Laufende Behandlung mit Unterdrückung des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) bei differenziertem Schilddrüsenkrebs

Laufende Behandlung mit Unterdrückung des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) bei differenziertem Schilddrüsenkrebs

Bieten Sie die Suppression des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) nicht an für Personen, die:

• den Schwellenwert für radioaktives Jod (RAI) nicht erreichen
• signifikante Komorbiditäten haben, die bedeuten, dass niedrige TSH-Spiegel vermieden werden sollten

Schilddrüsenhormone in einer Dosierung, die das TSH auf unter 0,1 mIU/Liter senkt, sollten Menschen angeboten werden, die eine totale oder vollständige Thyreoidektomie und RAI hinter sich haben. Die TSH-Suppression sollte bis zur Nachuntersuchung 9 bis 12 Monate nach Abschluss der Erstbehandlung fortgesetzt werden.

Bewertung und Management des Ansprechens auf TSH-Suppression

Eine dynamische Risikostratifizierung sollte verwendet werden, um 9 bis 12 Monate nach Abschluss der anfänglichen Ablation mit radioaktivem Jod (RAI) das weitere Management wie folgt festzulegen:

• Reduktion der TSH-Suppression, um einen TSH-Spiegel zwischen 0,3 mIU/Liter und 2,0 mIU/Liter zu erreichen, und lebenslange Fortsetzung dieser Behandlung bei Patienten, die hervorragend auf die Behandlung ansprechen
• die TSH-Suppression fortzusetzen, um einen TSH-Spiegel zwischen 0,1 mIU/Liter und 0,5 mIU/Liter bei Patienten zu erreichen, die auf die Erstbehandlung mittelmäßig ansprechen

Fortsetzung der TSH-Suppression auf weniger als 0,1 mIU/Liter bei Patienten mit biochemischen oder strukturellen Anzeichen einer persistierenden oder rezidivierenden Erkrankung

Langfristige Dauer der TSH-Suppression

• Menschen, die seit mehr als 10 Jahren eine anhaltende TSH-Suppression haben, sollte eine Überprüfung angeboten werden. Entscheiden Sie, ob die TSH-Suppression nach einer individuellen Bewertung von Risiken und Nutzen reduziert werden kann, und erklären Sie, dass:
  • eine lebenslange Suppression nicht notwendig ist, es sei denn, es liegt eine Hochrisikoerkrankung oder eine metastatische Erkrankung vor
  • eine Verringerung der TSH-Suppression das Risiko der Entwicklung von Knochen- und Herzproblemen verringern kann.

Referenz:

• NICE (Dezember 2022). Schilddrüsenkrebs: Beurteilung und Management