Niedrigdosis-CT in der Lungenkrebsvorsorge

Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebstodesursache - dies ist vor allem auf das fortgeschrittene Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose zurückzuführen

• die Ergebnisse der National Lung Screening Trial (NLST)empfiehlt die US Preventive Services Task Force eine jährliche Lungenkrebsvorsorgeuntersuchung mittels CT
  • Eignung für das Screening
    • im Alter von 55 bis 80 Jahren, die mindestens 30 Packungsjahre geraucht haben und derzeit rauchen oder in den letzten 15 Jahren aufgehört haben
      
      
• die niederländisch-belgische Studie zum Lungenkrebs-Screening (NELSON) ist die größte europäische randomisierte Lungenkrebs-Screening-Studie, mit der untersucht werden sollte, ob ein (Low-Dose-CT-)LDCT-Screening die Lungenkrebssterblichkeit im Vergleich zu keinem Screening nach einer 10-jährigen Nachbeobachtungszeit um >=25 % senkt
  • Bei den Studienteilnehmern handelte es sich um Personen im Alter von 50-74 Jahren aus den Niederlanden und Leuven, Belgien, die aufgrund der Antworten auf einen allgemeinen Fragebogen als Hochrisikopatienten für Lungenkrebs eingestuft wurden.
  • Die Aufzeichnungen der Teilnehmer wurden mit nationalen Registern verknüpft, die Krebsdiagnosen sowie Todesdatum und -ursache zu 100 % abdeckten, und die medizinischen Aufzeichnungen verstorbener Lungenkrebspatienten wurden bis 2013 von einem verblindeten Expertengremium überprüft; für die übrigen Studienjahre wurde die vom niederländischen Statistikamt gemeldete Todesursache verwendet.
  • Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip zu einem CT-Screening bei Studienbeginn sowie 1, 3 und 5,5 Jahre nach der Randomisierung oder in eine Kontrollgruppe eingeteilt, die die übliche Behandlung erhielt.
    • Insgesamt traten 157 Todesfälle durch Lungenkrebs in der Screening-Gruppe gegenüber 250 in der Kontrollgruppe auf.
    • Die Entdeckungsraten schwankten zwischen 0,8 % und 1,1 % bei den Screenings (0,9 % insgesamt), und der positive Vorhersagewert des Screenings lag bei 41 %.
    • Stadium bei der Diagnose:
      • 69 % der 243 durch das Screening entdeckten Lungenkarzinome wurden im Stadium 1A oder 1B entdeckt, während bei etwa 50 % der Kontrollpatienten 10-12 % im Stadium 4 entdeckt wurden.
  • Das CT-Screening reduzierte das Risiko, an Lungenkrebs zu sterben, nach 10 Jahren um insgesamt 26 %.
    

Analysen der ersten drei Runden der NELSON-Studie ergaben, dass ein 2-Jahres-Intervall zwischen der zweiten und der dritten Screening-Runde im Vergleich zu einem 1-Jahres-Screening-Intervall zwischen der ersten und der zweiten Runde nicht zu einem signifikant höheren Anteil von Lungenkrebs im fortgeschrittenen Stadium führte

• Ein Intervall von 2,5 Jahren führt zu einer höheren Intervallkrebsrate und einem höheren Anteil von Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium in der abschließenden vierten Runde im Vergleich zu den vorherigen Screening-Runden mit einem 1- oder 2-jährigen Screening-Intervall
  • ein 2,5-Jahres-Intervall reduzierte den Effekt des Screenings: die Intervallkrebsrate war höher als bei den 1- und 2-jährigen Intervallen, und der Anteil der fortgeschrittenen Krankheitsstadien in der letzten Runde war höher als bei den vorherigen Runden

Referenz:

• Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al., National Lung Screening Trial Research Team. Geringere Lungenkrebsmortalität durch niedrig dosiertes computertomografisches Screening. N Engl J Med 2011;365:395-409.
• Yousaf-Khan U et al. Final screening round of the NELSON lung cancer screening trial: the effect of a 2.5-year screening interval Thorax. 2017 Jan;72(1):48-56.
• Yousaf-Khan U et al. Risk stratification based on screening history: the NELSON lung cancer screening study.Thorax. 2017 Sep;72(9):819-824.