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Ein chirurgischer Eingriff - eine teilweise oder vollständige Gastrektomie - ist die einzige kurative Behandlung.

Auch die Linderung kann chirurgisch am besten erreicht werden. Dies gilt insbesondere für Antrumoren, bei denen eine Magenausgangsobstruktion eine Komplikation darstellt, und für kardiale Läsionen, die eine inkomplette Dysphagie verursachen können. Weitere palliative Verfahren sind die Gastrojejunostomie und das Legen eines Plastikschlauchs an der Verengungsstelle bei Patienten mit sehr geringer Lebenserwartung.

Strahlen- und Chemotherapie sind unwirksam.

Screening-Programme für Hochrisikogruppen, z. B. nach Magenoperationen oder bei perniziöser Anämie, wurden von einigen befürwortet. Bei allen Patienten mit Dyspepsie, die über 35 Jahre alt sind, sollte eine frühzeitige Endoskopie in Betracht gezogen werden. Screening-Programme für Magenkarzinome durch regelmäßige Gastroskopie werden in Japan, wo die Krankheit sehr häufig vorkommt, immer beliebter.

Serologisches Screening hat einige vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Techniken wie das Screening auf eine niedrige Pepsinogensekretion im Serum und die Seropositivität für H. pylori wurden eingesetzt, um Fälle von atrophischer Korpusgastritis zu identifizieren.

NICE empfiehlt (1):

• Lymphknotendissektion bei Ösophagus- und Magenkrebs
  • bei einer kurativen Gastrektomie bei Patienten mit Magenkrebs eine D2-Lymphknotendissektion in Betracht zu ziehen
  • bei einer kurativen Ösophagektomie bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs eine Zwei-Feld-Lymphknotendissektion
• lÖsophaguskarzinom und Adenokarzinom des gastro-ösophagealen Übergangs
  • Bei lokalisierten Adenokarzinomen der Speiseröhre und des gastroösophagealen Übergangs (mit Ausnahme von T1N0-Tumoren), bei denen eine chirurgische Resektion vorgesehen ist, sollten folgende Optionen angeboten werden:
    
    
    • Chemotherapie, vor oder
    • vor und nach der Operation oder
    • Chemoradiotherapie, vor der Operation
      
      
• gMagenkrebs
  • Patienten mit Magenkrebs, die sich einer radikalen chirurgischen Resektion unterziehen müssen, sollte vor und nach der Operation eine Chemotherapie angeboten werden
  • eine Chemotherapie oder Chemoradiotherapie nach der Operation für Menschen mit Magenkrebs in Betracht zu ziehen, die vor der Operation mit kurativer Absicht keine Chemotherapie erhalten haben
    
    
• palliative Erstlinien-Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Ösophagogastriumkarzinom
  • Trastuzumab sollte (in Kombination mit Cisplatin und Capecitabin oder 5-Fluorouracil) als Behandlungsoption für Patienten mit HER2-positivem metastasiertem Adenokarzinom des Magens oder des gastro-ösophagealen Übergangs angeboten werden
  • palliative Erstlinien-Kombinationschemotherapie für Patienten mit fortgeschrittenem Ösophaguskarzinom, die einen Leistungsstatus von 0 bis 2 und keine wesentlichen Begleiterkrankungen haben. Mögliche Medikamentenkombinationen sind:
    • Doublettenbehandlung: 5-Fluorouracil oder Capecitabin in Kombination mit Cisplatin oder Oxaliplatin
    • Triplett-Behandlung: 5-Fluorouracil oder Capecitabin in Kombination mit Cisplatin oder Oxaliplatin plus Epirubicin
• spalliative chemotherapie der zweiten linie bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem ösophagogastrischem krebs
  • Erwägung einer palliativen Zweitlinien-Chemotherapie für Patienten mit Speiseröhrenkrebs
• luminalen Obstruktion bei Speiseröhrenkrebs und gastroösophagealem Junktionskarzinom
  • optionen umfassen:
    • Selbstexpandierende Stents für Menschen mit Speiseröhrenkrebs und gastroösophagealem Junktionskarzinom, die eine sofortige Linderung der Dysphagie benötigen
    • Selbstexpandierende Stents oder Strahlentherapie als Primärbehandlung für Menschen mit Speiseröhren- und gastroösophagealem Junktionskarzinom, je nach Grad der Dysphagie und deren Auswirkungen auf Ernährung und Lebensqualität, Leistungsstatus und Prognose
    • eine externe Strahlentherapie sollte nach dem Stenting bei Patienten mit Ösophagus- und gastroösophagealem Junktionskarzinom in Betracht gezogen werden, um die Krankheit langfristig zu kontrollieren.

Anmerkungen:

• Die prophylaktische Eradikation von H. pylori nach endoskopischer Resektion eines frühen Magenkarzinoms hilft, die Entwicklung eines metachronen Magenkarzinoms zu verhindern (2)

Referenz:

• 1. NICE (Januar 2018). Ösophagus-Magen-Krebs: Beurteilung und Management bei Erwachsenen
• 2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.