Mastalgie und Brustkrebsrisiko

Mastalgie und Brustkrebs

Etwa 60 bis 70 % der Frauen leiden in irgendeinem Stadium ihres Lebens unter Brustschmerzen, und in 10 bis 20 % der Fälle sind sie schwerwiegend (1)

Frauen mit Brustschmerzen machen bis zu 20 % der Patientinnen in einer Brustklinik aus (2)

In einer prospektiven Studie wurde der Zusammenhang zwischen Brustschmerzen und Brustkrebs untersucht (2):

• 10 830 Frauen wurden innerhalb von 12 Monaten untersucht, von denen 1972 (18 %) mit Brustschmerzen überwiesen wurden.
• 6708 (62%) mit Knoten, 480 (4%) mit Brustwarzen-Symptomen, 1670 (15%) mit "anderen" Symptomen".
  • "...Im Jahr 1972 lag die Brustkrebsinzidenz bei Frauen mit Brustschmerzen bei 0,4 % im Vergleich zu etwa 5 % in jeder der drei anderen klinischen Gruppen..."
  • Die Autoren der Studie weisen darauf hin, dass die Überweisung von Frauen mit Brustschmerzen an eine Klinik für Brustdiagnostik eine ineffiziente Nutzung der begrenzten Ressourcen darstellt
    
    
  • Wichtige Merkmale dieser Studie sind:
    • i) Sie ist prospektiv - die meiste Literatur bezieht sich auf retrospektive Prüfungen, und obwohl retrospektive Prüfungen sehr informativ und wertvoll sein können, besteht die Möglichkeit, dass bei ihnen eher Daten fehlen oder potenzielle Verzerrungen auftreten (d. h. welche Daten in der Datenbank erfasst wurden und welche nicht), im Vergleich zu prospektiven Prüfungen, die eingerichtet wurden, um spezifische Daten zur Beantwortung spezifischer Fragen zu erheben, wodurch die Gefahr von Verzerrungen verringert wird
    • ii) Konsekutiv - alle Patienten, die sich in der Abteilung vorstellen, werden einbezogen, was wiederum eine weitere potenzielle Verzerrung - d. h. Selektionsverzerrung - verringert.
    • iii) 12 Monate - dies bietet eine gute Stichprobe und sollte Schwankungen berücksichtigen, die bei den Überweisungsmustern oder der Rate zu bestimmten Zeiten des Jahres auftreten können (z. B. während der Sommer- oder Weihnachtsferien).

Cook et al. stellen fest (3):

• Brustschmerzen ohne tastbare Pathologie stellen einen erheblichen Ressourcenbedarf für symptomatische Brustkliniken in Großbritannien dar
• Die Inzidenz von Brustkrebs bei einer schmerzhaften Brust ohne andere Symptome ist selten.
• "...schlagen vor, dass Brustschmerzen, die als besorgniserregendes Symptom im Zusammenhang mit Brustkrebs dargestellt werden, aus der gesamten öffentlichen Gesundheitsliteratur gestrichen werden ..."

Ein weiterer Beweis für die geringe Inzidenz von Brustkrebs bei Patientinnen, die nur Mastalgie haben, wurde in einer Studie in Irland erbracht (4):

• 3.331 berichteten über Mastalgie als einziges Symptom
  • Die Inzidenz von Brustkrebs bei Patientinnen, die nur mit Mastalgie vorstellig wurden, betrug 1,2 %.
  • alle Patientinnen, bei denen in dieser Kohorte Brustkrebs diagnostiziert wurde, waren über 35 Jahre alt
  • "...die Zahl von 1,2 % ist hoch - höher als die Zahl für das nationale Screening-Programm, die etwas mehr als 0,8 % für die Prävalenzrunde und 0,5 % für die Inzidenzrunde beträgt. Selbst bei Patientinnen, die bereits an Brustkrebs erkrankt waren, liegt die jährliche Inzidenz bei etwa 1,2 %, so dass diese Studie besagt, dass Patientinnen mit Schmerzen nur eine Inzidenz von Brustkrebs haben, die der jährlichen Inzidenz von Frauen entspricht, die bereits an Brustkrebs erkrankt waren...In der Zusammenfassung gibt es keinen Hinweis darauf, dass Patientinnen mit einer Vorgeschichte von Brustkrebs ausgeschlossen wurden..." (5)

Abschließende Bemerkung

• "Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Inzidenz von Brustkrebs in einer Population von Frauen aller Altersgruppen (d. h. über 16 Jahre), die symptomatische Brustkliniken aufsuchen, bei ~0,4 % (4: 1000) liegt, was unter dem Erkennungsniveau des NHS BSP (Brustkrebs-Screening-Programm) liegt..." (5)

Ressourcen:

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Referenz:

• Kataria K, Dhar A, Srivastava A, Kumar S, Goyal A. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-222. doi:10.1007/s12262-013-0813-8
• Rajiv D et al. No Association Between Breast Pain and Breast Cancer. A Prospective Cohort Study of 10,830 Symptomatic Women Presenting to a Breast Cancer Diagnostic Clinic.British Journal of General Practice 13 December 2021; BJGP.2021.0475. DOI: 10.3399/BJGP.2021.0475
• Cook N, Batt J, Fowler C. Symptomatic Breast Cancers and Why Breast Pain May not Always Need Clinical Review. Eur J Breast Health. 2020;16(4):267-269. Veröffentlicht 2020 Jul 29. doi:10.5152/ejbh.2020.5730
• Joyce DP et al. Breast clinic referrals: can mastalgia be managed in primary care? Ir J Med Sci. 2014 Dec;183(4):639-42
• Kommentar - John FR Robertson, Professor für Chirurgie, Direktor des Exzellenzzentrums für Autoimmunität bei Krebs, Universität Nottingham (28. Januar 2022)