Die Einstufung erfolgt weitgehend nach dem Gleason-System. Dieses umfasst fünf verschiedene Differenzierungsmuster, denen jeweils eine Zahl zwischen 1 und 5 zugeordnet wird. Die beiden vorherrschenden Muster innerhalb des Tumors werden identifiziert und ihre Punktzahlen kombiniert. Der Grad korreliert gut mit der endgültigen Prognose.
- Das Gleason-Grading-System basiert auf der Drüsenarchitektur - nukleäre Atypien werden nicht bewertet.
- Das Gleason-Grading-System definiert fünf histologische Muster oder Grade mit abnehmender Differenzierung. Das primäre und das sekundäre Muster, d. h. das häufigste und das zweithäufigste Muster, werden addiert, um einen Gleason-Score oder eine Summe zu erhalten
- Gleason-Muster 1
- bestehend aus einem sehr gut umschriebenen Knötchen aus einzelnen, dicht gepackten Drüsen, die nicht in das angrenzende gutartige Prostatagewebe infiltrieren
- die Drüsen sind von mittlerer Größe und ähneln sich in Größe und Form
- Das Gleason-Muster wird normalerweise bei Krebserkrankungen der Übergangszone beobachtet.
- Gleason-Muster 1 ist außerordentlich selten
- Gleason-Muster 2
- besteht aus runden oder ovalen Drüsen mit glatten Enden. Die Drüsen sind lockerer angeordnet und nicht ganz so einheitlich in Größe und Form wie die von Gleason-Muster 1
- es kann eine minimale Invasion der neoplastischen Drüsen in das umgebende nicht-neoplastische Prostatagewebe geben
- die Drüsen sind von mittlerer Größe und größer als bei Gleason-Muster 1
- die Variation der Drüsengröße und der Abstand zwischen den Drüsen ist geringer als bei Muster 3.
- Gleason-Muster 2 wird normalerweise bei Krebserkrankungen in der Übergangszone beobachtet, kann aber gelegentlich auch in der peripheren Zone vorkommen.
- Gleason-Muster 3
- das häufigste histologische Muster
- die Drüsen sind stärker infiltriert und der Abstand zwischen ihnen ist variabler als bei den Mustern 1 und 2
- bösartige Drüsen infiltrieren oft zwischen benachbarten nicht-neoplastischen Drüsen
- Drüsen des Musters 3 variieren in Größe und Form und sind oft kantig
- kleine Drüsen sind typisch für Muster 3, aber es können auch große, unregelmäßige Drüsen vorhanden sein
- jede Drüse hat ein offenes Lumen und ist von Stroma umgrenzt
- Gleason-Muster 4
- Die Drüsen erscheinen verschmolzen, krippenförmig oder sind schlecht abgegrenzt. Verschmolzene Drüsen bestehen aus einer Gruppe von Drüsen, die nicht mehr vollständig durch das Stroma getrennt sind
- der Rand einer Gruppe von fusionierten Drüsen ist gewellt, und es gibt gelegentlich dünne Bindegewebsstränge innerhalb dieser Gruppe
- Das von Gleason beschriebene hypernephroide Muster ist eine seltene Variante der fusionierten Drüsen, mit klarem oder sehr blassem Zytoplasma
- Gleason-Muster 5
- fast vollständiger Verlust der Drüsenlumina, wobei nur gelegentlich Lumina zu sehen sind
- das Epithel bildet feste Platten, feste Stränge oder einzelne Zellen, die in das Stroma eindringen
- Der Gleason-Score der Nadelbiopsie korreliert auch mit praktisch allen anderen pathologischen Variablen, einschließlich des Tumorvolumens, des PSA-Serumspiegels und vieler molekularer Marker.
- Der Gleason-Score basiert auf der Summe von zwei Zahlen:
- Die erste Zahl ist der Score für das häufigste Tumormuster, die zweite Zahl ist der Score für das zweithäufigste Muster
- bei drei Mustern ist die erste Zahl die häufigste und die zweite diejenige mit dem höchsten Grad
- Wenn zum Beispiel das häufigste Tumormuster Grad 3 ist, aber einige Zellen mit Grad 4 gefunden wurden, wäre der Gleason Score 3+4 = 7
- Der Gleason-Score reicht von 0 bis 10, wobei 10 die schlechteste Prognose hat. Beim Gleason-Score 7 ist ein Gleason 4+3 ein aggressiverer Krebs als ein Gleason 3+4. Außerdem gibt es keinen wirklichen Unterschied zwischen der Aggressivität eines Tumors mit Gleason-Score 9 oder 10
- Low-Grade-Tumore liegen bei einem Score von 5 oder darunter, Intermediate-Grade-Tumore bei einem Score von 6 und High-Grade-Tumore von 7 oder mehr bis 10. Dies ist ein prognostisches Scoring-System
- Gleason-Scores von 7 bis 10 sind mit einer schlechteren Prognose verbunden, und Tumore mit Gleason-Scores von 5 bis 6 sind mit einer geringeren Progressionsrate nach definitiver Therapie verbunden.
Weitere Einzelheiten über das Gleason-Scoring-System finden Sie in dem verlinkten Artikel.
Stadieneinteilung nach dem TNM-System.
T - Primärtumor:
- TX - Primärtumor kann nicht beurteilt werden
- T0 - kein Nachweis eines Primärtumors
- T1 - klinisch inapparenter Tumor, nicht tastbar oder durch Bildgebung sichtbar
- T2 - der Tumor ist auf die Prostata beschränkt
- T3 - der Tumor reicht durch die Prostatakapsel
- T4 - Tumor ist fixiert oder dringt in benachbarte Strukturen ein, die keine Samenblasen sind: äußerer Schließmuskel, Rektum, Levatormuskeln und/oder Beckenwand
N - regionaler Lymphknotenbefall:
- NX - Regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden
- N0 - Keine regionalen Lymphknotenmetastasen
- N1 - Regionale Lymphknotenmetastasen
M - Metastasen:
- MX - Fernmetastasen können nicht beurteilt werden
- M0 - Keine Fernmetastasen
- M1 - Fernmetastasierung (1)
Das präoperative Staging wird mit transrektaler Sonographie, CT und NMR-Scanning versucht. Ein Fortschritt ist die transrektale, ultraschallgesteuerte Biopsie der Samenblasen und der Prostatakapsel. Berichten zufolge führt dies zu einer 94%igen positiven prädiktiven Einschätzung der extrakapsulären Erkrankung.
Referenz: