Die Entwicklung von Fernmetastasen ist eines der Hauptmerkmale bösartiger Tumore.
Die Lungenmetastasektomie hat sich zunehmend als therapeutische Option für Krebspatienten durchgesetzt. Ziel dieses Verfahrens ist es, die Metastasen zu entfernen und dabei so viel wie möglich von der Lunge zu erhalten.
die meisten Läsionen, die in die Lunge gestreut haben, sind relativ unempfindlich gegenüber den derzeit verfügbaren Chemotherapien
die meisten Lungenmetastasen verursachen keine Symptome und werden zufällig bei Röntgenuntersuchungen oder bei routinemäßigen Röntgenkontrollen der Lunge entdeckt
Symptome treten bei bis zu 20 % der Patienten auf und hängen von der Nähe der mestastatischen Läsion zu den zentralen Atemwegen ab
Es wurden Kriterien vorgeschlagen, um Patienten zu identifizieren und auszuwählen, die optimal von einer Resektion ihrer Lungenmetastasen profitieren (1)
der Primärtumor muss kontrolliert oder sofort kontrollierbar sein
extrapulmonale Metastasen müssen ausgeschlossen werden - falls es extrapulmonale Ablagerungen gibt, sollten diese vor dem chirurgischen Eingriff in der Lunge kontrolliert werden
alle pulmonalen Läsionen müssen resektabel sein, um eine vollständige Kontrolle der Krankheit zu gewährleisten
der Patient muss in der Lage sein, das Ausmaß der geplanten chirurgischen Behandlung zu tolerieren
Die videogestützte thorakoskopische Chirurgie (VATS) mit hochauflösender Videobildgebung kann für die Diagnose, die Stadieneinteilung und die Resektion von Thoraxtumoren hilfreich sein, aber die Möglichkeiten ihres Einsatzes sind sehr begrenzt, da Metastasen an der Oberfläche der Lunge oder in den äußeren 10-20 % der Lunge gefunden werden können (mit starker Abhängigkeit von der Größe der Läsion)
Metastasen innerhalb des Lungenparenchyms können durch VATS unauffindbar sein
eine vollständige Resektion ist der wichtigste prognostische Faktor für gute Langzeitergebnisse - eine vollständige Resektion ist mit dem VATS-Verfahren jedoch nicht garantiert
Die VATS sollte nur für das Staging der Metastasenausdehnung oder deren Diagnose empfohlen werden - die VATS kann jedoch nicht als Standardmethode für die Resektion angesehen werden (1)
bei mehr als der Hälfte der Patienten, die sich einer therapeutischen Lungenmetastasektomie unterziehen, kommt es zu einem Rezidiv - in der Regel innerhalb desselben Lappens (2)
in Anbetracht der unterschiedlichen Anwendung der pulmonalen Metastasektomie bei verschiedenen pulmonalen metastatischen Tumoren - zu den Primärtumoren gehörten Epithel- und Keimzelltumore, Sarkome und Melanome
Die Überlebensrate nach vollständiger Metastasektomie betrug (2):
nach 5 Jahren 36%
nach 10 Jahren 26 %.
Diese Zahlen wurden verglichen mit den Überlebensraten nach unvollständiger Resektion von:
nach 5 Jahren 13%
nach 10 Jahren 7%
daher....Patienten, die sich einer Lungenmetastasektomie unterziehen, haben eine mehr als dreifach erhöhte Chance auf eine 10-Jahres-Überlebensrate im Vergleich zu Patienten, die sich einer unvollständigen Resektion der Lunge unterziehen
Prognostische Faktoren
Die vollständige Resektion der Erkrankung ist der wichtigste Faktor, der die Langzeitprognose beeinflusst
Anzahl der resezierten pulmonalen Ablagerungen - Einzelne Metastasen haben eine signifikant bessere Langzeitüberlebensrate als diejenigen, die von mehreren Metastasen betroffen sind
krankheitsfreies Intervall - dies ist ein weiterer Faktor, der Berichten zufolge die Langzeitprognose beeinflusst
Histologie-Subtyp und Differenzierungsgrad werden ebenfalls häufig als prognostische Faktoren angeführt
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