Stadieneinteilung des Prostatakarzinoms

Die Einstufung erfolgt weitgehend nach dem Gleason-System. Dieses umfasst fünf verschiedene Differenzierungsmuster, denen jeweils eine Zahl zwischen 1 und 5 zugeordnet wird. Die beiden vorherrschenden Muster innerhalb des Tumors werden identifiziert und ihre Punktzahlen kombiniert. Der Grad korreliert gut mit der endgültigen Prognose.

• Das Gleason-Grading-System basiert auf der Drüsenarchitektur - nukleäre Atypien werden nicht bewertet.
  • Das Gleason-Grading-System definiert fünf histologische Muster oder Grade mit abnehmender Differenzierung. Das primäre und das sekundäre Muster, d. h. das häufigste und das zweithäufigste Muster, werden addiert, um einen Gleason-Score oder eine Summe zu erhalten
    • Gleason-Muster 1
      • bestehend aus einem sehr gut umschriebenen Knötchen aus einzelnen, dicht gepackten Drüsen, die nicht in das angrenzende gutartige Prostatagewebe infiltrieren
      • die Drüsen sind von mittlerer Größe und ähneln sich in Größe und Form
      • Das Gleason-Muster wird normalerweise bei Krebserkrankungen der Übergangszone beobachtet.
      • Gleason-Muster 1 ist außerordentlich selten
    • Gleason-Muster 2
      • besteht aus runden oder ovalen Drüsen mit glatten Enden. Die Drüsen sind lockerer angeordnet und nicht ganz so einheitlich in Größe und Form wie die von Gleason-Muster 1
      • es kann eine minimale Invasion der neoplastischen Drüsen in das umgebende nicht-neoplastische Prostatagewebe geben
      • die Drüsen sind von mittlerer Größe und größer als bei Gleason-Muster 1
      • die Variation der Drüsengröße und der Abstand zwischen den Drüsen ist geringer als bei Muster 3.
      • Gleason-Muster 2 wird normalerweise bei Krebserkrankungen in der Übergangszone beobachtet, kann aber gelegentlich auch in der peripheren Zone vorkommen.
    • Gleason-Muster 3
      • das häufigste histologische Muster
      • die Drüsen sind stärker infiltriert und der Abstand zwischen ihnen ist variabler als bei den Mustern 1 und 2
        • bösartige Drüsen infiltrieren oft zwischen benachbarten nicht-neoplastischen Drüsen
        • Drüsen des Musters 3 variieren in Größe und Form und sind oft kantig
          • kleine Drüsen sind typisch für Muster 3, aber es können auch große, unregelmäßige Drüsen vorhanden sein
            • jede Drüse hat ein offenes Lumen und ist von Stroma umgrenzt
    • Gleason-Muster 4
      • Die Drüsen erscheinen verschmolzen, krippenförmig oder sind schlecht abgegrenzt. Verschmolzene Drüsen bestehen aus einer Gruppe von Drüsen, die nicht mehr vollständig durch das Stroma getrennt sind
      • der Rand einer Gruppe von fusionierten Drüsen ist gewellt, und es gibt gelegentlich dünne Bindegewebsstränge innerhalb dieser Gruppe
      • Das von Gleason beschriebene hypernephroide Muster ist eine seltene Variante der fusionierten Drüsen, mit klarem oder sehr blassem Zytoplasma
    • Gleason-Muster 5
      • fast vollständiger Verlust der Drüsenlumina, wobei nur gelegentlich Lumina zu sehen sind
      • das Epithel bildet feste Platten, feste Stränge oder einzelne Zellen, die in das Stroma eindringen
• Der Gleason-Score der Nadelbiopsie korreliert auch mit praktisch allen anderen pathologischen Variablen, einschließlich des Tumorvolumens, des PSA-Serumspiegels und vieler molekularer Marker.
  • Der Gleason-Score basiert auf der Summe von zwei Zahlen:
    • Die erste Zahl ist der Score für das häufigste Tumormuster, die zweite Zahl ist der Score für das zweithäufigste Muster
    • bei drei Mustern ist die erste Zahl die häufigste und die zweite diejenige mit dem höchsten Grad
      • Wenn zum Beispiel das häufigste Tumormuster Grad 3 ist, aber einige Zellen mit Grad 4 gefunden wurden, wäre der Gleason Score 3+4 = 7
      • Der Gleason-Score reicht von 0 bis 10, wobei 10 die schlechteste Prognose hat. Beim Gleason-Score 7 ist ein Gleason 4+3 ein aggressiverer Krebs als ein Gleason 3+4. Außerdem gibt es keinen wirklichen Unterschied zwischen der Aggressivität eines Tumors mit Gleason-Score 9 oder 10
      • Low-Grade-Tumore liegen bei einem Score von 5 oder darunter, Intermediate-Grade-Tumore bei einem Score von 6 und High-Grade-Tumore von 7 oder mehr bis 10. Dies ist ein prognostisches Scoring-System
  • Gleason-Scores von 7 bis 10 sind mit einer schlechteren Prognose verbunden, und Tumore mit Gleason-Scores von 5 bis 6 sind mit einer geringeren Progressionsrate nach definitiver Therapie verbunden.

Weitere Einzelheiten über das Gleason-Scoring-System finden Sie in dem verlinkten Artikel.

Stadieneinteilung nach dem TNM-System.

T - Primärtumor:

• TX - Primärtumor kann nicht beurteilt werden
• T0 - kein Nachweis eines Primärtumors
• T1 - klinisch inapparenter Tumor, nicht tastbar oder durch Bildgebung sichtbar
• T2 - der Tumor ist auf die Prostata beschränkt
• T3 - der Tumor reicht durch die Prostatakapsel
• T4 - Tumor ist fixiert oder dringt in benachbarte Strukturen ein, die keine Samenblasen sind: äußerer Schließmuskel, Rektum, Levatormuskeln und/oder Beckenwand

N - regionaler Lymphknotenbefall:

• NX - Regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden
• N0 - Keine regionalen Lymphknotenmetastasen
• N1 - Regionale Lymphknotenmetastasen

M - Metastasen:

• MX - Fernmetastasen können nicht beurteilt werden
• M0 - Keine Fernmetastasen
• M1 - Fernmetastasierung (1)

Das präoperative Staging wird mit transrektaler Sonographie, CT und NMR-Scanning versucht. Ein Fortschritt ist die transrektale, ultraschallgesteuerte Biopsie der Samenblasen und der Prostatakapsel. Berichten zufolge führt dies zu einer 94%igen positiven prädiktiven Einschätzung der extrakapsulären Erkrankung.

Referenz:

• (1) Europäische Gesellschaft für Urologie 2010. Leitlinien zum Prostatakrebs
• (2)Montironi R et al. Gleason-Grading von Prostatakrebs in Nadelbiopsien oder radikalen Prostatektomie-Proben: zeitgemäßer Ansatz, aktuelle klinische Bedeutung und Quellen für pathologische Diskrepanzen.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
• (3) Griffiths DF et al. A study of Gleason score interpretation in different groups of UK pathologists; techniques for improving reproducibility.Histopathology. 2006 May;48(6):655-62.
• (4) Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reproducibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 May;48(6):644-54