Chirurgische Behandlung

Operation:

• Bei Patienten mit radiologischem Verdacht auf ein hochgradiges Gliom ist eine neurochirurgische Behandlung indiziert, es sei denn, es besteht eine Kontraindikation für eine Operation aufgrund eines schlechten allgemeinen medizinischen oder neurologischen Zustands.
• Die NICE-Leitlinien über die Wirksamkeit und den Einsatz einer intraoperativen Karmustin-Chemotherapie bei Patienten, bei denen mindestens 90 Prozent des Tumors entfernt wurden, haben das Interesse an radikalen Operationen bei hochgradigen Gliomen verstärkt.

Resektionstechniken

• bei Verdacht auf ein radiologisch auffälliges hochgradiges Gliom und wenn das multidisziplinäre Team der Ansicht ist, dass eine chirurgische Resektion des gesamten auffälligen Tumors möglich ist
  • Die 5-Aminolävulinsäure (5-ALA)-gesteuerte Resektion kann als Hilfsmittel eingesetzt werden, um die Resektion bei der ersten Operation zu maximieren
    
    
• Die intraoperative MRT sollte in Erwägung gezogen werden, um die chirurgische Resektion sowohl von niedriggradigen als auch von hochgradigen Gliomen bei gleichzeitiger Erhaltung der neurologischen Funktion zu ermöglichen, es sei denn, die MRT ist kontraindiziert. Erwägen Sie intraoperativen Ultraschall, um die chirurgische Resektion sowohl von niedriggradigen als auch von hochgradigen Gliomen zu unterstützen.
  
  
• Diffusions-Tensor-Imaging-Überlagerungen sollten zusätzlich zu den Standard-Neuronavigationstechniken in Betracht gezogen werden, um die Schädigung funktionell wichtiger Faserbahnen während der Resektion sowohl von niedriggradigen als auch von hochgradigen Gliomen zu minimieren.
  
  
• eine Kraniotomie im Wachzustand sollte bei Patienten mit niedriggradigen oder hochgradigen Gliomen in Betracht gezogen werden, um die neurologische Funktion zu erhalten
  • die Wachkraniotomie und ihre potenziellen Vorteile und Risiken mit der betroffenen Person und ihren Angehörigen und Betreuern (sofern zutreffend) zu besprechen, damit sie sich in voller Kenntnis der Sachlage entscheiden können, ob sie sich dieser Operation unterziehen wollen
  • Dieses Verfahren sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn der Betroffene dadurch voraussichtlich nicht erheblich beeinträchtigt wird.
  • Fachleute wie Neuropsychologen und Sprachtherapeuten sollten vor, während und nach einer Wachkraniotomie einbezogen werden.

Referenz:

• NICE (Juli 20180. Hirntumore (primär) und Hirnmetastasen bei Erwachsenen