Das Screening auf diabetische Retinopathie ist wichtig, da die Krankheit asymptomatisch ist, bis sie ein fortgeschrittenes Stadium erreicht hat (1).
Zwischen 2002 und 2007 wurden in England, Schottland, Wales und Nordirland nationale Screening-Programme für diabetische Retinopathie auf der Grundlage digitaler Netzhautfotografie entwickelt und durchgeführt.
- Das NHS-Programm für diabetisches Augenscreening (DES):
- bietet ein jährliches Screening für alle Menschen über 12 Jahren mit Diabetes (Typ 1 und 2)
- Personen, die bereits von einem Facharzt für Augenheilkunde betreut werden, werden nicht zum Screening eingeladen
- bietet schwangeren Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes wegen des Risikos der Entwicklung einer Retinopathie zusätzliche Untersuchungen an (1,2).
Das NICE hat Leitlinien für das Screening auf diabetische Retinopathie herausgegeben (3):
- Untersuchung der Augen von Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes zum Zeitpunkt der Diagnose und danach mindestens einmal jährlich (einschließlich derjenigen, die als blind oder sehbehindert registriert sind)
- einen geeigneten und akzeptablen Retinopathie-Screening-Test durchzuführen
- Tests verwenden, die nachweislich eine Sensitivität von 80 % oder mehr, eine Spezifität von 95 % oder mehr und eine technische Fehlerquote von 5 % oder weniger aufweisen
- Digitale Netzhautbildgebung, die derzeit die praktischste Methode ist, wenn sie von geschultem Personal durchgeführt und ausgewertet wird, oder indirekte Ophthalmoskopie mit Spaltlampe, die in geschulten Händen wirksam ist
- Verwendung von Tropicamid (zur Erzielung einer Mydriasis), sofern nicht kontraindiziert
- Ein opportunistisches Screening ist kein adäquater Ersatz für die Teilnahme an einem formellen Screening-Programm. Es ist nur dann eine Option, wenn ein formelles Screening nicht möglich ist.
In den Leitlinien heißt es (3):
- Sehschärfentests sollten als Routinebestandteil von Augenüberwachungsprogrammen durchgeführt werden
- Die strukturierte Augenüberwachung sollte entsprechend den Ergebnissen wiederholt werden durch:
- routinemäßige Überprüfung in 1 Jahr, oder
- frühere Überprüfung, oder
- Überweisung an einen Augenarzt
- Eine Notfallüberprüfung durch einen Augenarzt ist angezeigt bei:
- plötzlicher unerklärlicher Sehverlust
- Rubeosis iridis
- präretinale Blutung oder Glaskörperblutung
- Netzhautablösung
- bei Gefäßneubildung sollte eine rasche Überprüfung durch einen Augenarzt veranlasst werden
- Eine Überweisung zum Augenarzt gemäß den Kriterien und Fristen des Nationalen Screening-Komitees ist angezeigt, wenn eines dieser Merkmale vorliegt:
- überweisbare Makulopathie:
- Exsudat oder Netzhautverdickung innerhalb eines Scheibendurchmessers vom Zentrum der Fovea
- Exsudat oder eine Gruppe von Exsudaten innerhalb der Makula (die Makula ist hier definiert als ein auf die Fovea zentrierter Kreis mit einem Durchmesser, der dem Abstand zwischen dem temporalen Rand des Sehnervenkopfes und der Fovea entspricht)
- jedes Mikroaneurysma oder jede Blutung innerhalb eines Scheibendurchmessers vom Zentrum der Fovea, nur wenn sie mit einer Verschlechterung der besten Sehschärfe auf 6/12 oder schlechter einhergehen
- eine anzeigepflichtige präproliferative Retinopathie (bei Vorhandensein von Watteflecken ist sorgfältig auf die folgenden Merkmale zu achten, wobei Watteflecken selbst keine präproliferative Retinopathie definieren):
- jegliche venöse Sickung
- venöse Schlingen oder Reduplikationen
- jegliche intraretinale mikrovaskuläre Anomalien
- multiple tiefe, runde oder fleckige Blutungen
- jede unerklärliche Verschlechterung der Sehschärfe
- Weitere Informationen finden Sie auf der NHS-Screening-Website
Im Jahr 2016 empfahl das Nationale Screening-Komitee des Vereinigten Königreichs, das Screening-Intervall für Menschen mit geringem Risiko eines Sehkraftverlusts von jährlich auf alle 2 Jahre zu ändern. Dies geschah aus folgenden Gründen:
- eine große Studie gezeigt hat, dass es sicher ist, Menschen in dieser Risikogruppe alle 2 Jahre statt jährlich einzuladen
- Diese Änderung wird Kapazitäten im NHS freisetzen und die Unannehmlichkeiten für diese Gruppe, jedes Jahr einen Termin wahrzunehmen, verringern.
Referenz: