Diabetische Retinopathie

Die diabetische Retinopathie (DR) ist eine chronisch fortschreitende, potenziell die Sehkraft bedrohende Erkrankung der retinalen Mikrogefäße, die mit einer anhaltenden Hyperglykämie und anderen mit Diabetes mellitus verbundenen Erkrankungen wie Bluthochdruck einhergeht (1).

• Die DR ist das häufigste Augenproblem im Zusammenhang mit Diabetes
  • Andere okuläre Komplikationen des Diabetes können sein:
    • spezifisch für das Fortschreiten der Augenerkrankung, z. B. - Katarakt, Rubeosis ridis
    • unspezifische, anerkannte Assoziationen von Diabetes am Auge, z. B. - Glaukom, Netzhautvenenverschluss/ Schwellung des Sehnervenkopfes (1)
• es handelt sich um eine Mikroangiopathie, die die präkapillaren Arteriolen, die Kapillaren und die Venolen der Netzhaut betrifft

Das Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln, ist umso größer, je länger der Diabetes besteht

• In großen Längsschnittstudien an Patienten mit Diabetes in Wisconsin wurde berichtet, dass
  • sich die Retinopathie innerhalb von fünf Jahren nach der Diabetesdiagnose bei etwa
    • 25 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes
    • 40 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes, die Insulin nehmen, und 24 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes, die kein Insulin nehmen
    • die kumulative 25-Jahres-Rate der Progression zur
      • diabetischen Retinopathie lag bei 83 %.
      • das diabetische Makulaödem lag bei 29 %
      • ein klinisch relevantes Makulaödem lag bei 17 %.
• neben der Dauer des Diabetes sind auch eine schlechte Blutzuckereinstellung und ein unkontrollierter Bluthochdruck mit einem höheren DR-Risiko verbunden (im Vergleich zu Patienten mit guter Kontrolle dieser Faktoren) (2,3)
  • Die Kontrolle des Serumglukosespiegels und des Blutdrucks hat sich als wirksam erwiesen, um Sehkraftverlust aufgrund von DR zu verhindern.
• DR ist die Hauptursache für Sehkraftverlust bei Erwachsenen im Alter von 20-74 Jahren (4)

Eine Veränderung des Sehvermögens bei DR hat zwei grundlegende Mechanismen:

• Retinopathie - diabetesbedingte Schädigung der gesamten Netzhaut
• Makulopathie - diabetesbedingte Schädigung der zentralen Fovea (3)

Von 1990 bis 2010 war die diabetische Retinopathie (DR) die fünfthäufigste Ursache für vermeidbare Erblindung und die fünfthäufigste Ursache für mittelschwere bis schwere Sehbehinderung (5)

• Im Jahr 2010 wiesen von schätzungsweise 285 Millionen Diabetikern weltweit mehr als ein Drittel Anzeichen einer DR auf, und ein Drittel davon war von einer das Sehvermögen bedrohenden diabetischen Retinopathie (VTDR) betroffen.
  • definiert als schwere nicht-proliferative DR oder proliferative DR (PDR) oder das Vorhandensein eines diabetischen Makulaödems (DME) (6)
• PDR ist die häufigste das Sehvermögen bedrohende Läsion, insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes.
• DME ist für den größten Teil der Sehkraftverluste bei Patienten mit Diabetes verantwortlich, da es die Hauptursache für den Sehkraftverlust bei dem weit verbreiteten Typ-2-Diabetes ist
  • ist auch bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit PDR unweigerlich vorhanden (7)

NICE erklärt, dass "Wenn eine Diabetesbehandlung begonnen wird, die wahrscheinlich zu einem raschen, erheblichen Abfall des HbA1c-Wertes des Patienten führt, sollte der Augenarzt des Patienten benachrichtigt werden, damit er die Augen des Patienten vor Beginn der Behandlung beurteilen und danach auf Veränderungen überprüfen kann" (8)

Augenärzte sollten Fenofibrat für Menschen mit nicht-proliferativer Retinopathie und Typ-2-Diabetes in Betracht ziehen, um das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie zu verringern (8).

Anmerkungen:

• in der Studie zur Senkung der Ereignisse bei nicht-proliferativer Retinopathie in Schottland (LENS) (9)
  • entwickelten unter den Teilnehmern mit frühen Netzhautveränderungen (n=1151) im Median von 4 Jahren weniger Patienten, die Fenofibrat erhielten, eine überweisungspflichtige diabetische Retinopathie oder mussten wegen Retinopathie oder Makulopathie behandelt werden (32,1 % vs. 40,2 % Placebo; HR 0,74, 95 % CI 0,61-0,90)

Referenz:

1. Ghanchi F; Arbeitsgruppe "Diabetische Retinopathie". Die klinischen Leitlinien des Royal College of Ophthalmologists für diabetische Retinopathie: eine Zusammenfassung. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi: 10.1038/eye.2012.287.
2. Ockrim Z, Yorston D. Managing diabetic retinopathy. BMJ. 2010;341:c5400.
3. Broadbent D. Diabetische Retinopathie: Fundamentals for primary care. Diabetes & Primary Care 2013;Vol 15 No 4
4. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetische Retinopathie. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):124-36. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62124-3.
5. Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H, Jonas JB, Keeffe J, Leasher J, Naidoo K, Pesudovs K, Resnikoff S, Taylor HR; Vision Loss Expert Group. Ursachen für Sehkraftverlust weltweit, 1990-2010: eine systematische Analyse. Lancet Glob Health. 2013 Dec;1(6):e339-49. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70113-X.
6. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-64.
7. Tong L, Vernon SA, Kiel W, Sung V, Orr GM. Assoziation von Makulabeteiligung mit proliferativer Retinopathie bei Typ-2-Diabetes. Diabet Med. 2001;18(5):388-94.
8. NICE (August 2024). Diabetische Retinopathie: Management und Überwachung.
9. Preiss D, Logue J, Sammons E, Zayed M, Emberson J, Wade R, Wallendszus K, Stevens W, Cretney R, Harding S, Leese G, Currie G, Armitage J. Effect of Fenofibrate on Progression of Diabetic Retinopathy. NEJM Evid. 2024 Aug;3(8):EVIDoa2400179.