Mehrere randomisierte, kontrollierte Studien haben gezeigt, dass eine intensive Blutzuckerbehandlung bei Menschen mit nicht-proliferativer Retinopathie langfristige Vorteile bringt (1):
- In keiner Studie wurden die Auswirkungen einer schnellen, deutlichen Senkung des HbA1c-Wertes bei Menschen mit proliferativer Retinopathie oder Makulaödem untersucht.
Auswirkungen einer schnellen Senkung des HbA1c-Wertes bei Diabetes-Retinopathie
- Wenn eine Diabetes-Behandlung begonnen wird, die wahrscheinlich zu einer raschen, deutlichen Senkung des HbA1c-Wertes führt, sollte der Augenarzt des Betroffenen benachrichtigt werden, damit er die Augen des Betroffenen vor Beginn der Behandlung beurteilen und anschließend auf Veränderungen überprüfen kann (1).
Augenärzte sollten Fenofibrat für Menschen mit nicht proliferativer Retinopathie und Typ-2-Diabetes in Betracht ziehen, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verringern (1).
Nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) Überwachung
Bei sehr schwerer oder schwerer NPDR sollte das Fortschreiten der Erkrankung überwacht und alle 3 bis 6 Monate ein Arztbesuch erwogen werden.
Bei sehr moderater NPDR: Überwachung des Verlaufs und Untersuchung alle 6 bis 12 Monate
Proliferative diabetische Retinopathie (PDR) Behandlungsprinzipien:
- Eine panretinale Photokoagulation sollte angeboten werden, wenn bei der Person erstmals eine PDR diagnostiziert wird
- Medikamente gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGFs) sollten als vorübergehende Lösung in Betracht gezogen werden, wenn die Person
- eine Glaskörperblutung infolge einer proliferativen diabetischen Retinopathie vorliegt, die eine panretinale Photokoagulation verhindert
- der Patient eine Kataraktoperation benötigt und der Schweregrad der Katarakt eine panretinale Photokoagulation verhindert
- bei unvollständiger panretinaler Photokoagulation sollte Anti-VEGF angeboten werden - im August 2024 ist die einzige Anti-VEGF-Behandlung, die für die proliferative diabetische Retinopathie zugelassen ist, Ranibizumab
Grundsätze der Behandlung des Makulaödems:
Behandlungsmöglichkeiten:
- Anti-VEGFs
- Makula-Laser-Behandlung
- Steroid-Behandlung
- Beobachtung
Wenn Zentrum mit Makulaödem und Sehbehinderung
- zentrale Netzhautdicke von 400 Mikrometern oder mehr: Anti-VEGFs anbieten
- Zentrale Netzhautdicke von weniger als 400 Mikrometern: Anti-VEGFs oder Makula-Laser in Betracht ziehen
- wenn eine nicht-kortikosteroidale Therapie nicht möglich ist, ein intravitreales Steroidimplantat in Betracht ziehen
wenn ein zentrales Makulaödem mit guter Sehkraft vorliegt dann Makulalaser oder Beobachtung oder beides in Betracht ziehen
ibei einem nicht zentrumsbedingten klinisch signifikanten Makulaödem (CSMO*) dann sollte eine Makulalaserbehandlung angeboten werden
- Klinisch signifikantes diabetisches Makulaödem
- Ein diabetisches Makulaödem ist klinisch signifikant, wenn eines der folgenden Anzeichen auf der Grundlage einer Spaltlampen-Biomikroskopie mit Stereopsie vorhanden ist:
- Netzhautverdickung in oder innerhalb von 500 Mikrometern um das Zentrum der Fovea
- harte Exsudation in oder innerhalb von 500 Mikrometern um das Zentrum der Fovea mit benachbarter Netzhautverdickung
- Netzhautverdickung von 1 Scheibenfläche oder mehr innerhalb 1 Scheibenfläche um das Zentrum der Fovea
Referenz:
- NICE (August 2024). Diabetische Retinopathie: Management und Überwachung