Glockenlähmung (Anwendung von Steroidtherapie)

• eine systematische Überprüfung von vier randomisierten kontrollierten Studien durch Williamson und Whelan (BJGP, 1996) hat ergeben, dass eine Steroidtherapie (im Vergleich zu Placebo) die Rate der vollständigen Erholung des Gesichts bei Patienten mit Bellscher Lähmung verbessert (1)
• zwei systematische Übersichten kamen zu dem Schluss, dass die Bell-Lähmung in den ersten sieben Tagen wirksam mit Kortikosteroiden behandelt werden kann, wodurch zusätzlich zu den 80 %, die sich spontan erholen, bis zu 17 % der Patienten ein gutes Ergebnis erzielen (2,3)

Wichtige Punkte (4):

• Die Fazialisparese bessert sich nach der Behandlung mit oralem Prednisolon:
  
  
  • Bei Patienten, die sich innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome vorstellen, ist die Verschreibung von Prednisolon zu erwägen.
    • Es besteht kein Konsens über das optimale Dosierungsschema, aber es gibt folgende Optionen (1):
      • Prednislon 25 mg zweimal täglich für 10 Tage, oder
      • Prednisolon 60 mg täglich für fünf Tage, gefolgt von einer täglichen Dosisreduzierung um 10 mg (bei einer Gesamtbehandlungsdauer von 10 Tagen), wenn eine reduzierte Dosis bevorzugt wird
        
        
  • bei etwa einem Fünftel der Patienten wird eine partielle Lähmung fortschreiten, so dass auch diese Patienten behandelt werden sollten
  • Für die Anwendung von Steroiden oder Virostatika bei Kindern mit Bellscher Lähmung gibt es keine Belege.
    
    
• In Bezug auf die kombinierte orale antivirale Therapie und Prednisolon bei Erwachsenen heißt es in dieser Übersichtsarbeit
  • "...es gibt Unterstützung für den Einsatz von oralem Prednisolon mit Aciclovir bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Gesichtslähmung, idealerweise innerhalb von 72 Stunden..."
  • Neuere Studien (5,6) haben jedoch keinen Nutzen für eine antivirale Therapie in Kombination mit Prednisolon bei dieser Erkrankung gezeigt
    
    
• Die Behandlung der partiellen Bell'schen Lähmung ist umstritten; einige Patienten erholen sich nicht, wenn sie nicht behandelt werden.
  
  
• die Behandlung ist wahrscheinlich vor 72 Stunden effektiver und nach sieben Tagen weniger effektiv
  
  
• Unfähigkeit, das Auge auf der betroffenen Seite zu schließen, kann zu Reizungen und Hornhautgeschwüren führen
  • dringende Konsultation eines Augenarztes erforderlich

Referenz:

• (1) NICE CKS (Zugriff am 31/3/23). Bell's Palsy (Glockenlähmung).
• (2) Grogan PM, Gronseth GS. Praxisparameter: Steroide, Aciclovir und Operation bei Bell's Palsy (eine evidenzbasierte Überprüfung): Bericht des Unterausschusses für Qualitätsstandards der American Academy of Neurology. Neurologie 2001;56: 830-6.
• (3) Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Kortikosteroidbehandlung bei idiopathischer Gesichtsnervenlähmung: eine Meta-Analyse. Laryngoskop 2000;110: 335-41
• (4) Holland NJ, Weiner GM. Neue Entwicklungen bei der Bell'schen Lähmung.BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7
• (5) Sullivan FM, et al. Frühzeitige Behandlung mit Prednisolon oder Acyclovir bei Bell-Lähmung.N Engl J Med 2007;357:1598
• (6) Engstrom M et al. Prednisolon und Valaciclovir bei Bell's palsy: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte, multizentrische Studie. Lancet Neurol. 2008 Nov;7(11):993-1000.